【针刀治疗屈指肌狭窄性腱鞘炎】

1、  适应症与禁忌症  凡狭窄性腱鞘炎均为针刀闭合型手术治疗适应症。

2、  体位  仰卧位，掌心向上，腕下垫以脉枕， 手平放于治疗台上。

3、  体表标志  鱼际纹亦称掌拇斜纹、掌近纹、大鱼际纹。 适于拇指单独活动，近端起于鱼际尺侧，斜向下 外，远端则渐呈横行，达手掌桡侧缘，其横行部深 面正对第二掌骨头。

掌中横纹  从鱼际纹桡侧端起，横行向尺 侧，达第四指蹼垂线上，它是由2～5指掌指关节活动形成，平对2、3掌骨头。

掌远横纹  从第二指蹼达手掌尺侧缘，乎对 第3 .4.5掌骨头，适于3.4、5指活动，是屈指肌腱鞘的起始端。

2～5指根横纹   即近端指横纹，适在指蹼水平，相对应的是近节指骨中段。要提起注意的是 指根横纹不是掌指关节的部位。

拇指指根横纹  拇指指根横纹与2—5指根横纹所对应的部位完全不同，拇指指根横纹正与掌指关节相对。

掌指关节投影   掌远纹尺侧端与掌中纹桡 侧端两端的连线，为2～5指掌指关节的投影，也就是屈指肌腱腱鞘的起始部；拇指则以指根横纹正中为标志。

屈指肌腱走行投影  各指掌面近侧横纹（指 根横纹）中点与腕远侧横纹中点连线为2—4指肌腱的走行路线。参看附图即可一目了然。

4、  定点

①     2—4指屈指肌腱鞘起始点  掌远横纹与指 近横纹之间压痛点及所触到的硬结、条索的压痛处，多在掌远横纹上，而不是在指根横纹上，有几 处病变定几个点。

②拇指屈指肌腱鞘起始点  拇指掌指关节横纹（指根横纹）正中硬结处定1点（应在两籽骨之间）。

5、  消毒与麻醉

皮肤常规消毒，戴手套，铺 无菌巾，局麻后行针刀术。消毒必须严格，达到相邻指掌、背、指蹼处及指甲处，面积要足够大。铺 巾时，要遮盖所有非手术的各指，留出术指，以便 裣查治疗效果。

6、  针刀操作（

①     第2—4指屈指肌狭窄性腱鞘炎的治疗刀口线与屈指肌腱走行绝对平行，刀体与掌部 皮面垂直。快速刺入皮肤，匀速推进，深达骨面。此时，刀锋已穿过肌腱。提起刀锋，先纵 行切开2刀，再做纵行疏通和横行剥离，若有硬节或条索将其纵行切开，直到扳肌现象减轻 或消失。同时，在切2～3刀后，如感到未完全切开腱鞘，可将刀锋提起至腱鞘表层，然后， 倾斜刀体几与皮面平行，刀锋对向腱鞘壁平行 方向近、远端推动刀锋，以使未完全切开的腱 鞘全部松解。如应用Ⅳ型刀进行这一操作则效果更好。

在针刀操作中，要检查治疗效果。将刀锋提起至皮下，让患者屈、伸患指，如无弹响 和扳肌现象，活动自如，则可出刀；如无改 变，应继续治疗；如功能大为改善，弹响或扳 肌现象已明显减轻，但尚未完全消失者，则不必强求达到完全消失的程度。待7～10日复查，弹响等已消失者为治愈；如仍可查得 局限性弹响，再做针刀治疗，则可能切开1—2刀即可治愈。

②拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎治疗点刀口线与拇指长轴绝对平行，刀体与皮面垂 直。快速刺人皮肤，直达骨面。此时．刀锋已 经穿过肌腱。先纵行切开硬节1～2刀，然后行纵行疏通、横行剥离，直到扳肌现象减轻或消失。如一次未完全治愈，日后与①同样 处理。

7、手法操作让患者指屈曲到最大限 度，然后医生握住患指中节给予过伸过屈运动l～2次即可。