【针刀治疗下后锯肌损伤】

1、适应症与禁忌症凡确诊为下后锯肌损伤者均为针刀闭合型手术的适应症，急性期和慢性期均可立即做治疗。

2、体位患者俯卧位，患侧肋弓下垫以薄枕，使术野开阔。或侧卧治疗床上，患侧朝上，健侧朝下，患侧上肢放于胸前。

3、体表标志 ：第11胸椎棘突沿第12肋骨面，向脊柱侧摸到脊柱棘突时，为第11胸椎棘突。下后锯肌止点肋骨面相当下4肋肩胛线的两侧近区内。

4、定点（图2-3-28）①下后锯肌的起点 距T．，、T．：、L，、L：的棘突侧面lOmm处，可定l～4点。②下后锯肌的止点 即下4肋的肩胛线两侧近区内的肋骨压痛点上。可定1～3点。③下后锯肌的肌腹与肋骨面的交叉点 即肌腹与竖脊肌在肋骨面的交叉点，可定1～3点。

5、消毒与麻醉麻醉应在肋骨面上。

6、针刀操作

①肌起点（棘突外侧面） 刀口线与棘突顺列平行，刀体和皮面外侧约呈80。角，刺入皮下达棘突顶骨面，稍提起针刀，凋整刀锋到棘突侧面，与软组织交界处（即下后锯肌的附着处）深入Smm后，调转刀口线与脊柱上段呈60。角，与下后锯肌纤维平行，行纵行疏通、横行剥离，有硬结则切开之。棘突外侧点均如此操作：

②肌止点 刀口线和患处肋骨呈90。角（与肌纤维平行），即与躯干纵轴呈45。角左右，刀体与皮面垂“刺人，深度达肋骨面，沿肌纤维纵轴，先纵行疏通后，再横行剥离。如肌腱硬韧紧张，可提起针刀至肌腱浅面，调转刀口线90。，与肌腱纤维走行方向垂直，在肋骨面上，切开肌腱1～2刀。

③肌腹粘连点 刀U线和下后锯肌纤维纵轴平行，即与肋骨长轴的外侧呈90—100。角，刀体与皮面垂直刺入，深度达肋骨面，先纵行疏通，再横行剥离，遇有结市，条索样物，将其纵行切开，有松动感后出刀。

7、手法操作首先医生用双手拇指，以与下后锯肌肌纤维垂直的方向推按肌束（即与脊柱纵轴垂直的方向），反复进行数次。其次，i病人坐于床上，双下肢伸直，病人以右手摸左脚，以左手摸右脚，反复屈背、弯腰、以手摸脚行侧屈运动数次。然后，再让病人做深吸气和深呼气动作数次即可。