浙江省瑞安市红旗医院

张瑾

摘要　 本组５０例经ＣＴ扫描确诊为LDP，施以针刀松解患椎棘间、横突、关节突及臀部阳性反应点配合局封、手法复位及功能锻炼。结果治愈３２例（64％），显效９例（１８％）。笔者认为：LＤP，是在腰椎旁肌肉功能失调及腰椎间盘退变的基础上发生的，其病理变化首先是纤维环破裂、髓核突出、神经根受累，进而出现腰椎小关节紊乱，神经根进一步卡压，所以，针刀以松解椎旁肌肉、韧带、关节囊为主，从调整外部肌肉、关节的平衡，来逐步达到改善椎间盘内部的平衡，效果良好。
关键词　 针刀松解 腰椎间盘突出 腰椎旁　肌肉功能失调 腰椎小关节紊乱

ＬＤＰ是临床常见病，主要表现为腰痛及下肢放射痛，部分合并神经功能损害。笔者对５０例腰腿痛患者，经ＣＴ扫描确诊为ＬＤＰ，施行针刀松解为主，辅以局部封闭，手法复位及功能锻炼，取得了满意的疗效。

一、临床资料

５０例ＬＤＰ，男３１例，女１９例；年龄最小２２岁，最大 ７８岁，其中 ５０岁以下者占 ８１％；病程最短３月，最长２０年；所有病例均有腰痛及典型的坐骨神经痛，CT扫描均显示有不同程度的腰椎间盘突出或膨出，其中中央型突出者８例，神经根受累者２６例，继发椎间孔狭窄者１４例，椎管狭窄者５例。

二、治疗方法

１、针刀松解：在患椎棘间、横突、关节突及臀部寻找最明显的压痛点，根据患者的体质及耐受程度，一次选点５－７个，以针刀松解。棘突最高点旁开１．5ｃｍ为关节突进针点，以切开关节囊为主，然后稍上提针刀松解骰棘肌；旁开４ｃｍ为横突进针点，先在横突尖端铲剥，再在横突下缘松解横突间肌，然后将刀刃紧贴横突背面向内侧铲切，缓慢推进至横突根部与关节突交界处，摸索松解椎间孔周边组织。

２、局部封闭：用利多卡因，曲安缩松、椎生素B12，生理盐水混合液局封各治疗点，如果患者情绪紧张，体质弱，耐受力差，局封可在治疗前。

３、手法复位：朱氏连续提腿复位法及下肢被动抬举，手法后以腰围固定腰部，并嘱仰卧硬板床。

４、功能锻炼：嘱患者术后第三天在床上做飞燕式练功及下肢抬举锻炼。治疗每周一次，最多不超过五次。

三、治疗结果

ｌ、疗效评定标准

治愈：症状完全消失，下肢功能及神经感觉无障碍，恢复正常工作，随访半年未复发。 显效：症状明显减轻，下肢功能及神经感觉基本无障碍。

有效：症状较治疗前有所减轻。

无效：治疗前后无变化。

二、结果

治愈３２例（64％），显效９例（１８％），好转８例(16例％），无效１例（２％）。

四、典型病例

王Ｘ Ｘ，男，４２岁，农民，因腰腿痛１０年，进行性加重伴下肢麻木１０天，于１９９６年４月１日被家人抬送人院。患者１０年来，常在劳累后感腰及右下肢疼痛，休息后缓解。１０天前因搬抬重物后突感腰及右臀腿痛加重，伴右下肢麻木，间歇性破行，遂至当地卫生院住院，于抗菌消炎、局封、牵引等治疗，病情无缓解，疼痛进行性加重。人院时，患者腰及右下肢剧烈疼痛，不能活动，伴右小腿外侧及足背麻木。体查：痛苦面容，呻吟不止，被动左侧卧位，腰及右下肢不能活动，腰椎生理弧度消失，腰椎向右侧凸畸形，右ｂ、４、５椎旁均有压痛，叩击痛，以Ｌ明显，并向右下肢放射感，右足背拇趾背屈肌力减弱，有小腿外侧及足背内侧皮肤感觉迟钝，右膝位反射减弱，直腿抬高试验：右１０（，右７０（，加强试验：右卜），左（一），梨状肌牵拉试验（一）。ＣＴ报告，ｌ、L3-4、L4-5、L5、S1；椎间盘膨隆。２、L4-5 椎间盘髓核突出。３、诸椎小关节突退变，以 L4-5。为甚，且右侧上关节突碎裂致右侧椎间孔继发性狭窄，右侧神经根受压水肿。人院后，予针刀松解，局封及手法复位，一次治疗后，疼痛明显减轻，能下床行走，二次治疗后，疼痛及麻木消失，右下肢功能恢复正常，治愈出院，随访三年未发。

五、讨论

探讨针刀治疗ＬＤＰ的机理，首先应了解ＬＤＰ的发病因素。人体２０岁以后，椎间盘自然开始返变，髓核含水量减少，软骨板变薄变脆，纤维环局限裂隙，这是内源性发病因素。在人们生活和劳动中，腰部姿式不正，脊柱生物力学改变而产生伤力，使腰椎旁肌肉功能失调，这是外源性发病因素。当椎间盘退变到一定程度和伤力达到一定限度时，髓核便会由纤维环薄弱或破裂处突出，刺激神经根而引起化学性神经根炎，患者出现放射性下肢痛及神经损害。

ＬＤＰ发生后的进一步病理变化是：椎间隙变窄，腰椎小关节失稳，处于半脱位状态，椎体在髓核上的运动轴偏移，小关节产生不规则撞击，从而产生创伤性滑膜炎、关节软骨变性、关节面不平整、关节囊撕裂、疤痕形成等一系列病理改变，而形成腰椎小关节紊乱症。由于关节滑膜有极为密集的神经末梢，任何挤压因素或炎症时均可产生严重疼痛，临床上可见腰痛。此外，半脱位的小关节，可以随着脊柱活动而发生前后过度活动，使神经根受到机械性刺激而加重其炎症和水肿。随着腰椎退行性变化的进一步发展，可产生椎体边缘骨赘形成，黄韧带肥厚和椎间小关节代偿性肥大。内聚，从而造成椎管及椎间孔狭窄，加重神经根的卡压。

针刀疗法正是针对了腰椎旁肌肉功能失调这一重要的发病因素和腰椎小关节紊乱这一更重要的病理变化，松解椎旁紧张的肌肉、韧带，切开肥厚和粘连的关节囊，并在椎间孔周围松解，改变神经根与其周围组织的位置，从调整外部肌肉、关节的平衡来逐步达到改善椎间盘内部的平衡，促进椎间盘的还纳，减轻神经根的卡压。

治疗中，笔者还体会到，准确、到位的臀部痛点的松解，能有效的改善下肢的痛、麻症状。这是因为臀部的臀中肌、臀小肌及阔筋膜张肌受臀上神经的支配，而臀上神经起于ｂ－Ｓ；脊神经前支，所以下腰椎的病变，必然累及该神经而引起臀部肌肉的挛缩、粘连。临床上我们也观察到，大部分的ＬＤＰ患者，在臀中肌、臀小肌、阔筋膜张均有明显的压痛，而以臀中肌最多见。如果挤压毗邻的梨状肌，压迫神经，会加重下肢沿坐骨神经干的牵涉性疼痛；压迫血管，则会加重下肢的麻木，所以松解臀部压痛点，对于减轻坐骨神经干及血管的卡压很有益处。

针刀术后，施以连续提腿复位法，能产生一种强大的向前的剪力，强迫椎间盘向前还纳。而手法后的腰围固定，卧硬板床，功能锻炼，更能避兔迫使椎间盘后突的伤力。以曲安缩松为主的局部封闭，能迅速抑制组织的无菌性炎症，促进炎性渗出物的吸收，改善微循环，阻断痛觉的神经传导。

综上所述，ＬＤＰ是在腰椎旁肌肉功能失调及腰椎间盘退行性变化的基础上发生的，病理变化首先是纤维环破裂、髓核突出、神经根受累，进而出现腰椎小关节紊乱，神经根进一步卡压。所以ＬＤＰ的治疗，不能只一味强调椎间盘的还纳，更要注重椎旁肌肉功能的调整及腰椎小关节紊乱的矫正。本文针刀松解为主治疗５０例LDＰ，疗效显著，初步证实了以上观点。