孙彦奇，徐可民

河南清丰县人民医院针灸科， 457300

1.临床资料

本组50例，男l5例，女35例；年龄28～75岁，平均51岁；病程最长2年，最短3个月。右手拇指16例，中指8例，食指6例；左手拇指8例，中指4例，食指8例。本组患者均有手指伸屈功能障碍，伴有掌骨头压痛。均符合指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准。

2.治疗方法

让患者平卧于治疗床上，掌心向上，术者在掌骨头处用右手寻找压痛点和滑动结节，在压痛处远端5毫米左右处定点。局部皮肤常规消毒，用1％利多卡因2毫升浸润麻醉，镰刀形针刀尖垂直刺入皮下，将针体右旋90度角，轻推针刀沿肌腱方向近心端推移，钝性推开腱鞘上的皮下组织，当推过压痛点(增厚腱鞘处)后，再将针柄左旋90度角，使针刀在皮下立起，用右手下针柄将针刀垂直刺入鞘内，向上提拉针体使针体与皮肤呈45度角，针刀钩住腱鞘韧带慢慢回拉(向指远心端移动)，此时可听到钩割增厚腱鞘的“喳喳”声，针刀从原针孔退出，让患者活动患指2～3次，观察患指是否有伸屈功能障碍，若仍有轻微弹响声可依上法重新操作一次至手指活动自如，出针刀，压迫止血，无菌纱布包扎即可，术后嘱患者多活动患指，防止粘连。

3.结果

50例均获得了一次治愈的良好效果，每例在术后5天换药，丁指功能都已恢复正常。有3例患者手指活动时掌骨头处有轻微疼痛感，3个月后电话随访50例患者全部康复。

4.讨论

指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，是由于手指屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦或长期手持硬物，使骨性纤维管受重物与掌骨头的长期挤压，局部发生充血水肿，继之纤维管变性，使腱鞘管腔受挤压处变窄，指屈肌腱受压，中间变细，两端膨大呈葫芦状，屈指时，肌腱膨大部分通过狭窄的腱鞘时便出现手指伸屈功能障碍。

镰刀形针刀垂直刺入患处皮下后，将镰刀尖垂直刺入腱鞘上管的纤维管内，并在回拉的过程中将狭窄的纤维管上管部分纵行切割开，使狭窄的腱鞘得到松解，解除了对指屈肌腱的挤压，使两端膨大的屈指肌腱在鞘管内顺利通过，手指弹响消失，手指伸屈功能恢复正常，疼痛逐渐消失。本疗法优点是患处皮肤只有针孔样皮损，不用缝合，不留瘢痕，创伤小，痛苦小，易于被患者接受，又能达到一次治愈本病的目的。本疗法中所用镰刀形针刀，专为治疗本病设计。根据针身的直径和镰刀头的大小，分为：针身直径1.5、1.2、1.0毫米大中小3个型号，大号用于拇指；中号用于中指、食指；小号用于小指(所用产品为江苏省常熟市奥吉利医疗器械股份公司所生产准字号产品，钛合金材料制造)。刀头锋利，操作方便。注意事项：每次手术时都要认真检查镰刀头的稳定性，以防手术时折针现象的发生，术中要严格无菌技术操作。术后可口服3天抗生素，以防刀口感染。

[资料来源：《中国骨伤》2006年1月第l9卷第1期]