熊竹林

重庆市开县中西医特色诊所癌痛科，重庆405400）

【关键词】  第三腰横突综合征  局部注射  小针刀松解  中药外敷内服

1  一般资料

本组共239例，其中男203例，女36例；年龄在22～58岁，平均年龄40岁，病程3个月～12年，平均4年，多数有损伤史。

临床表现  腰部一侧或双侧疼痛，弯腰时加重，劳累或感冒时加重，疼痛多为持续性酸痛，重痛，痛可放射到臀腿膝部，腰3横突尖端，触按有明显的酸胀痛感。

2  治疗方法

复方布比卡因注射液：布比卡因5ml，亚钾篮5mg,曲安奈德2.5mg，复方丹参注射液4ml，生理盐水8ml，共20ml。

第一步病人俯卧于有头孔的专用手术床，皮肤常规消毒，在腰3椎棘突旁开3～3.5cm处，垂直迅速入皮，再徐徐进针，待针尖达骨面后，退1～3mm。回吸无血液，注入4ml药液，再横突的上下左右各注1.5ml；第二步，将自己适手的小针刀缘进针点垂直迅速进刀入皮，再慢慢进刀达腰3横突尖端后，纵行切割2～3次，横行桃拔2～3次后迅速出刀，再用洒精棉球按1～5min。第三步在刀口处敷上膏药。第四步内服中药10剂，每天1剂，煎汤服，3次/日。

要求：①消毒，3次碘酊消毒后，再3次酒精脱碘，术者需戴无菌手套。②注药，切割部位要准确无误，一定要达腰3横突的尖端。③回吸无血液后方可注药。④治疗要休息3～10天。⑤激素有禁忌症者不能用。⑥腰3横综合征，一般左右侧同患，若仅一侧患病只注射患侧即可。⑦治疗时需休息3～10天。

3  结果

3.1  疗效标准  痊愈，临床症状完全消失，活动正常。好转，临床症状基本消失或明显减轻功能基本恢复正常。无效，临床症状无明显改善。

3.2  治疗结果  该组病人经1次治疗痊愈者198例，经2次治愈者12例，239例病人均未出现副作用，治疗1年后随访，痊愈210例，占88%；好转29例，占12%；总有效率100%。

4  讨论

第三腰横综合征是以腰横突尖端处明显压痛为特征的慢性腰痛。主要见于青壮年，大多患者有损伤史。第三腰椎是腰椎前凸最突出处，且横突较长，是腰椎前屈后伸，侧弯及旋转活动的中心，是传导生物力的支点。所以使附着腰3横突的骨肉，韧带，筋膜所承受的牵拉力、杠杆力及应力最大，当腰部受力过大，特别是突然弯腰或弯腰搬抬重物，动作又不协调，使同侧或对侧在肌肉、韧带牵拉作用力与反作用力下，越过了腰三横突未端正常的承受能力，引起横突周围组织损伤，局部充血、水肿、致组织粘连，疤痕挛缩等病理改变，均可刺激和压迫脊神经后支及外侧支，日久神经纤维化可产生变性，因而产生腰痛和臀部痛。

布比卡因为长效局麻药，亚钾篮能局部麻醉止痛，改善微循环作用，其作用时间较长。皮质激素在慢性炎症期能抑制纤维细胞的增生和肉芽组织形成，减轻炎症引起的瘢痕和粘连，使局部炎症尽快消除，防止再粘连。复方丹参注射液可扩张血管改善循环，同时尚有抗菌消炎、抗纤维化，促进创面愈合。小针刀直达病所松解粘连，解除疤痕，迅速纠正腰3横突综合征的病理变化，以达到邪去正安。膏药外敷

药达病所，活血消肿止痛，舒筋通络，防止再粘连。腰3横突综合征，中医认为主要是气滞血瘀，肾虚为本，故以理气活血治其标、补肾强腰复其旧，使得内服与外敷药相得益彰。

笔者用四步同施治疗腰3横突综合征，有如下几点体会：（1）四步同治腰3横突综合征，有协同互补作用，疗程短、副作用小，治愈率高。（2）治疗时需休息，避免作过度的屈伸和旋转动作，以防再损伤，有利于康复。（3）平素注意腰背肌的功能煅炼，以防本病再患。