【针刀治疗腹外斜肌损伤】

1、适应症与禁忌症腹外斜肌慢性损伤是 针刀闭合型手术的适应症。急性损伤超过一个月 后，仍有症状者，则视为慢性损伤，可应用针刀闭 合型手术治疗。

2、体位侧卧位，患侧在上，下肢伸直，患侧 下肢屈曲。

3、体表标志 腋后线和腋前线及线间区腋后线与腋前 线间为腹外斜肌在肋骨上的起点处，上方 起点靠腋前线，下方起点靠腋后线。 肋骨肋骨是最明确的体表标志。在 皮下可扪及向外隆出的条状肋骨，肥胖病人需深压方能触之。因此，应仔细扪摸。髂嵴髂嵴为髂骨翼的上缘，可用作 计数椎骨的标志。两侧髂嵴最高点的连线平对L4棘突或L4_5棘间。直立位时，在身体 侧方，髂骨的最高点将髂骨分为前后两个部分，髂嵴上缘又可分为内、外两唇。从髂 嵴最高点向前的髂骨部分为髂嵴前部。髂嵴前部，包括髂嵴、髂节结、髂前上棘等。髂嵴前部有多个软组织附着。在髂嵴外唇有阔筋膜张肌、腹外斜肌和背阔肌附着；中间线有 腹内侧斜肌附着；内唇有腹横肌和腰方肌附着。

4、定点（图2-3-47）①腹外斜肌起点腋后、中线间下八个肋骨 面下缘的压痛点，可定1—8点。②腹外斜肌止点髂嵴前部外唇的压痛点 上，可定1～3个点。

5、针刀操作

①肋骨面上的压痛点（图2-3-48） 刀口线和腹外斜肌纤维走向平行，刀体与皮面垂直。快速刺人，深达肋骨面。调整针刀至肋骨下缘的骨2-3-48胸侧前壁肋间结构及针刀安全操作示意图 面上，稍深入至骨缘下，先纵行疏通，再横行剥离。如果粘连较重，可调转刀曰线90。切开剥离2—3刀。在肋骨面上的痛点均可如此操作。

②髂嵴前部的压痛点 刀口线与腹外斜肌 走向平行，刀体与人体矢状面垂直。快速刺入皮肤，直达髂嵴外唇骨面。然后，刀体向尾侧倾斜，与皮面呈30。角，继续深入，刀锋达髂骨嵴前部外唇的骨面上；穿过腹外斜肌腱后，做纵行疏通、横行剥离。在髂骨嵴上的其它压痛点亦可同法操作。如腱纤维张力很大，可调转刀口线90。，将腱纤维切割2—4刀。在切割时，针刀应通过髂嵴外唇的腱膜。术毕，刀口以创可贴或无菌敷料覆盖、固定。

6、手法操作

①病人坐于治疗台上，双腿伸直。让病人努力做向对侧屈曲腰部，并以一侧之手摸对侧之 脚，左右交替，反复数次即可。

②站立位，做躯体侧弯运动，一手上举，一手 掐腰，向掐腰侧弯曲，左右交替，连续数次，其幅度一次比一次加大。再让病人站立地上，双脚叉开，两臂平举，做屈身侧旋运动，以右手摸左脚，以左手摸右脚，反复做数次。