【针刀治疗胸腰筋膜与腰肋韧带损伤】

1、适应症与禁忌症凡确诊为腰肋韧带损伤者均可行针刀闭合型手术治疗。

2、体位俯卧位。腹下垫薄枕。

3、体表标志第12肋第11、12肋称游肋，不与胸部肋弓卞|i连，前端游离存在。第12肋是在腰背交界部可,J{}rj『支的一个长条横行骨骼，移动性较大。髂嵴为髂骨上面的最高点。

4、定点（图2-3-50）! 12肋下缘的压痛点可定1～3点。耋髂嵴后上缘的压痛点 此点既不是髂嵴的<|、辱，也不是内唇，而是中间部，可定1～3点。：i硬椎各横突尖端和下缘的压痛点 L1~3横突定点应平行相应棘间，并在棘间外侧约20—30mm处。L4.5横突的定点与L，。横突的定点则完全不同。其定点方法如下：首先找到Ls棘突，旁开25～30mm处定点为L，横突点，然后平L：。棘间点定L，横突点；最后，在L，与L，横突点两点连线的中点定为L。横突点。此种定点法经众多X线下观察验证是正确的，经临床实践证明可以刀刀到位。④在胸腰筋膜范围内的痛性结节与条索，脂肪结节等处均可定点。

5、针刀操作

①在12肋下缘进刀刀口线与腰肋韧带纤维平行，即与12肋下缘内侧呈105。角，与腰椎纵轴呈15。角，刀体与皮面垂直。快速刺人皮肤，直达肋骨面；将刀锋移至肋下缘，再进2—5mm，行纵行疏通2～3刀；然后，刀口线不变，将刀体向下倾斜与肋骨平面（即与12肋下缘以上皮面）呈1050角，在12肋下缘骨面上先纵行疏通。再横行剥离1～2刀。12肋下缘其他定点，操作法同上。

②在髂嵴压痛点进刀 刀口线与髂嵴以上脊柱纵轴线呈15。角，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，直达髂骨骨面；将刀体向肢体远端倾斜，与髂骨面呈60。角，刀口线方向不变，刺人髂骨嵴上缘，再深入3～5mm左右，纵行疏通2～3下；然后，将刀体向相反方向（头端）倾斜，刀口线不变与髂骨面呈150。角，在髂嵴面及内唇处行纵行疏通、再横行剥离各2～3刀。髂嵴上其他定点操作法亦同上。

③在腰椎横突尖压痛烹的针刀操作(图2-3-51) 刀口线与身体纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤，匀速推进针刀达横突背面，调整刀锋到横突尖，行切开剥离1～3刀；然后，将刀锋自动转向下缘外侧，切开1～3刀，疏通、剥离即可。

④在痛性结节、条索及脂肪结节处进刀刀口线与身体纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺人皮肤与皮下组织。继续进刀，在刺入痛性结节与条索时应有滞刀感，将结节与条索切开剥离，刀下有松动感后出刀。当刀锋进入脂肪结节时，应有突破筋膜后的落空感，将筋膜予以切开即可。

6、手法操作

①斜扳患者侧卧位，下面腿伸直，上面腿屈曲，头向背侧转，全身放松，医生做闪动式斜扳手法。斜扳动作要柔和，力量适当，不可过猛，两侧各做一遍。

②让病人坐于治疗床上，试着屈曲腰背，双手摸脚（病人下肢伸直，膝不得屈曲，必要时助手双手压于膝上），医生双手放于病人背上助力，反复弹压动作，幅度逐渐加大，做8～10次。