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小针刀治疗椎管内和椎管外疾病引起腰、腿痛的疗效观察
作者：佚名 点击数： 更新时间：2006-04-21 14:11:19 【字体：小 大】
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摘要：目的：采用朱汉章的小针刀疗法，对椎管内和椎管外疾病引起的腰、臀、腿痛共40例的疗效观察。椎管内和椎管外疾病各为20例。方法：按照朱氏针刀疗法，对腰、臀部的疼痛部位，分期分批进行松解、疏通、剥离，次数最少为一次，最多的为四次。结论：治愈：椎管内疾病4例，占20%，椎管外疾病9例，占45%。好转：椎管内疾病8例，占40%，椎管外疾病10例，占50%。无效：椎管内疾病8例，占40%，椎管外疾病1例，占5%。加重两组都为0。总有效率：椎管内疾病12例，占60%，椎管外疾病19例，占95%。这40例患者都进行了5年的随访，其中，复发：椎管内疾病8例，占总有效率的66.7%，椎管外疾病4例，占总有效率的21%。
关键词：针刀疗法 椎管内、椎管外疾病 腰、臀、腿痛 随访观察
1 材料与方法
1.1 材料 本文分别采集椎管内、椎管外疾病引起的腰、臀、腿痛各为20例。椎管内疾病组： 腰椎间盘突出症12例，腰椎管狭窄2例，腰椎体骨质增生4例，隐性脊柱裂2例。椎管外疾病组：急性腰扭伤6例，腰3横突综合症10例，臀上皮神经损伤2例，梨状肌综合症2例。发病年龄及病程：本文在采集的40例中，发病年龄最小为21岁，最大的为47岁，平均32岁。病程长的为3年7个月，短的为周。女性15例，男性25例。
诊断及鉴别诊断：临床体征：腰痛伴双侧臀痛或一侧和两侧腿痛，行走困难或轻度跛行，劳累或天气变化腰、腿痛加剧，少数病历有咳嗽、腰痛等症状。临床检查：挺腹试验阳性或阴性，直腿抬高试验单侧或双侧阳性或阴性，腰椎棘突及棘旁的压痛、放射痛、臀部的压痛、膝反射、跟腱反射两侧的比较，双侧 背伸肌力的比较，双下肢感觉是否正常，肌力及肌萎缩的对比等。特殊检查：包括X线片，腰椎椎管内造影，肌电图，腰椎及间隙的CT扫描、MRI等。鉴别诊断：椎管外病变：腰部酸痛或胀痛，很少有下肢胀痛，休息时减轻，劳累时加重，轻微活动和改变体位时减轻，过度活动时加重，长时间弯腰加重。睡觉时，腰下垫小软枕时减轻。腰部外形基本上无异常，在骶棘肌处、髂骨肌后部、骶骨后面骶棘肌止点处，腰椎横突部有一个或数个局限性压痛。椎管内病变：反复发作腰、腿痛，且疼痛较剧烈，并沿坐骨神经走行的方向放射，腹部用力时，疼痛加剧，休息时减轻，腰部僵直，脊柱外观有改变，腰部活动有不对称性受限，腰椎间隙和棘突、棘旁有压痛，并向下肢放射。采用宣蛰人诊断腰椎管内病变引起腰、腿痛的三种检查方法：脊柱侧弯试验、俯卧腰脊柱伸屈位加压试验（简称腹部垫枕试验）与胫神经弹拨试验。这三种试验的阳性体征只能在腰椎椎管内病变引起腰、腿痛的病例中出现。
1.2 方法：患者取俯卧位，皮肤常规消毒铺巾，用小针刀四步进针法在棘间韧带、棘上韧
带、骶髂关节、臀上皮神经区、梨状肌区及椎体横突等压痛点出进针，进行纵向剥离、横向铲剥，每点剥离3~5刀，当手感针下粘连被松解后，退出针刀，创可贴覆盖针孔。每次剥离2~4点，5~7d后，如症状未完全消除，再治疗1次。
2 结果
2.1临床疗效评定标准：治愈：症状体征消失，腰部活动自如，劳累后腰、腿无不适。好转：症状体征基本消失，腰部的轻度疼痛不适，劳累后及天气变化时，感腰、腿部略加重。无效：症状体征无改善。
2.2 结果
椎管内疾病：治愈4例，占20%。好转8例，占40%。无效8例，占40%，总有效率12例，占60%，加重为0。
椎管外疾病：治愈9例，占45%。好转10例，占50%。无效1例，占5%，总有效率19例，占95%，加重为0。
随访五年后复发：椎管内疾病8例，占总有效率的66.7%，椎管外疾病4例，占总有效率的21%。
3.讨论
下腰椎及腰骶关节处承受负荷较大，容易发生退变与损伤，外伤、不良姿态、重体力劳动、剧烈的体育运动等均可引起腰椎管内及椎管外病变，而先天性畸形也可引起椎管内疾病。
小针刀治疗可以达到以下几方面的作用：（1）可对病变部位、粘连及卡压的部位进行较强的刺激，以提高局部组织的兴奋性，加速血液循环，消除软组织水肿及炎症反应，阻断疼痛对神经的不良刺激，消除或减轻疼痛。（2）通过对病变部位的剥离组织粘连、松解瘢痕，促进病变组织的自体修复。
由于小针刀在腰椎管内的治疗中，不像手术治疗那样清楚、完全、彻底，故笔者在本文中所采集的20例腰椎椎管内疾病五年复发率较高。但也不排除笔者的针刀不是非常熟练，故导致复发率较高。虽然在本文采集的40例疾病中，五年复发有12例，但小针刀疗法仍然是腰、腿痛等软组织疼痛及部分功能障碍的首选治疗方法，较手术及其他治疗有创伤小、无疤痕粘连、病人痛苦小、见效快、费用低等许多优点。
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