1 病历摘要

患者，女，35岁。3年前被砖头砸伤右背部，服消炎活血药物10余天后背痛消失。3个月后，上背右侧肩胛骨内侧缘疼痛，反复发作，背部沉重，痛剧时不能入睡，于2001年9月18日上午11点到疼痛科就诊。查体:右背部肩胛骨内侧缘处局限性压痛，诊断为大菱形肌损伤，行针刀松解术。术后当晚背痛消失。次日渐感乏力、气紧。9月21日上午来疼痛科复诊。查体:右上肺叩诊鼓音，听诊呼吸音明显减弱，次线显示右侧气胸征，右肺组织收缩于内下，压缩约85%。急诊住院。穿刺抽吸出气体1500ml。次日复查X线片，右肺压缩95%，相继实行胸膜腔闭式引流术，负压吸引，应用50%葡萄糖液30ml加红霉素0.6g胸膜腔注射、抗炎和营养支持治疗右肺均无复张，于2001年10月8日在全麻下行剖胸探查术，术中发现右侧胸腔内约有200ml黄色液体，右肺上叶基底段斜裂处见1.2mm破口，鼓肺时有气体自破口溢出。行肺修补术，于2001年11月19日治愈出院，出院诊断:创伤性气胸。

2 讨论

引起针刺损伤的原因归纳起来主要包括腧穴（或进针 刀点）危险性、操作原因和患者原因三个方面。该例损伤在危险腧穴部位进针，病人体位突然变动（咳嗽），医生操作失控导致损伤。危险腧穴:这些腧穴由于处在人体的要害部位，针刺时就存在着刺伤其深面重要组织器官的危险。与菱形肌分布有关的危险腧穴主要有魄户、膏盲、神堂，其相应处胸壁厚度参考距离分别为（3.67±0.81）cm、（3.06±0.89）cm、（2.54±0.77）cm，但因人体胖瘦和操作时指压情况差距较大。菱形肌松解操作中应注意几点:（1）患者以俯卧位为佳，双上肢放于体侧，胸部垫薄垫，有利于摸清肋骨。（2）针刀治疗点均在肋骨面上，可用左手食中指分别压在进针点肋骨的上下间隙，在两指之间垂直于体表进针。（3）握持针刀时将中指紧贴在距刀刃1.5～2mm处护住针体。以防病人突然改变体位致刀滑移刺入过深。（4）刀刃破皮后缓慢进针，未触及骨面则不作剥离。（5）遇肥胖病人，可用牙科5号穿刺抽吸0.5%利多卡因2ml，探寻注射肋骨面，做到进针前心中有数。

（收稿日期:2004-03-16）

（编辑海 涛）

作者单位:610041四川省成都市四川康骨医院骨病科