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针刀治疗肱二头肌长头腱鞘炎60例临床观察
作者：佚名 点击数： 更新时间：2010-01-16 12:58:02 【字体：小 大】
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肱二头肌长头腱鞘炎为临床常见疾病，影响人们生活和劳动．对于发病时间短小于6个月者腱鞘内注射消炎镇痛液1-2次大多数能治愈，经两次治疗效果不佳，改为针刀切开腱鞘仍取得较满意效果。自2004年3月-2008年4月我科共治疗肱二头肌长头腱鞘炎140例，注射后再行针刀术，为同一术者操作并且随访到60例。总结报道如：
1 临床资料与方法
1．1一般资料病例选择60例中男38例女22例，年龄30-63岁平均45±4岁，均为经腱鞘注射消炎镇痛液2次效果不佳者，病程2个月-1．5日年，随访1周至1年。
1．2临床特点结节间沟处疼痛，肩关节外展肘关节外翻时诱发肄痛，结节间沟压痛明显。时有触及结节间沟肿胀的肌腱，感觉到绞锁。雅格逊征（+）Speabs试验（+）。除外注射部位感染，出凝血功能障碍禁忌证。
1．3治疗方法经腱鞘注射消炎镇痛液（配方2％利多卡因5ml+VitB12,500ug旷得宝松lml+NS3ml=lOml）7d后重复一次，两次治疗不能治愈改为针刀术．病人取坐位，肩关节外展，肘关节屈曲旋后，按压结节间沟痛点，定点定向1％利多卡因局麻，4号针刀在阻滞点进入，刀口线与肌腱走向平行，提插纵行切割腱鞘，当穿过腱鞘时有落空感，肩关节旋内旋外活动，感觉肌腱阻挡感消失或明显减弱再横行挑拨推动肌腱，手下有松动感后出刀，压迫止血。前臂胸前悬吊制动24h。1周后复诊，与术前对比。
1．4疗效评价标准优：无疼痛，自觉阻挡感消火，良：阻挡感减轻、疼痛消失：无效：与术前无变化。
1.5统计学方法采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
1.6结果术后1周优56例（93.3%），良3例（5%），无效1例（1.7%）。1年后随访的优良率与1周时随访优良率无显著差异。
2 讨论
肱二头肌长头起自肩胛骨盂上结节其腱贯穿肩关节囊内，结节间沟由韧带封固成为骨纤维鞘，鞘管内衬长4.5cm,以滑膜壁层、脏层紧贴于腱索表面[1]。由于肱二头肌长头腱及其腱鞘穿过狭窄的骨纤维鞘,经常在运动时发生摩擦，当肱骨头外旋时长头腱横过肱骨头顶点，从事剧烈活动和重复性工作容易受伤发炎，重着发生弹响、绞锁。病理改变主要是腱周围组织出现炎性细胞，日久引起肌腱的胶原纤维发生退变并发腱鞘脏层炎性增厚狭窄。腱鞘内注射消炎镇痛液阻断疼痛恶性循环，促使炎症吸收，恢复局部的物理与化学方面的平衡[2]。多数症状缓解。经两次注射效果不佳者，因为腱鞘增生狭窄严重，肌腱纤维断裂撕裂出血，在不断损伤修复过程中肌腱纤维之间发生粘连。腱鞘内注射消炎镇痛液使炎症消退仍不能解决腱鞘狭窄，针刀将部分腱鞘切开减张腱鞘和肌腱均不受卡压，改善血液循环,降低致痛物质的含量，症状消失。没有治愈的,可能是由于狭窄的部分长,切开不彻底、肌腱骨化的原因。
参考文献：
[1]柏树令.系统解剖学[M].北京：人民卫生出版社，2001.9.
[2]郑方，邓迺方.疼痛诊疗学[M.].上海：上海科学技术文献出版社，1999.14.
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