摘要：目的：探讨治疗髌下脂肪垫损伤的有效方法。方法：运用小针刀松解术结合股四头肌锻炼对76例患者共92膝进行治疗。结果：治愈55例，占72.4%。其中1次治愈30例，2次治愈15例，3次治愈10例；好转17例，占22.4%；无效4例，占5.2%。结论：小针刀松解髌下脂肪垫与髌韧带粘连，结合股四头肌功能锻炼，恢复膝关节功能，治疗髌下脂肪垫损伤，疗程短，疗效确切，值得推广。

关键词：针刀疗法；髌下脂肪垫损伤；肌力训练

髌下脂肪垫损伤又叫髌下脂肪垫炎，多因劳损所致，急性外伤引起的相对效少，发病缓慢，由轻度的髌下脂肪垫局部痛，渐进加重，引起全膝疼痛。笔者运用小针刀松解术结合股四头肌训练治疗髌下脂肪垫损伤76例，取得较为满意疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

76例共92膝，右膝40例，左膝26例，双膝10例；男性30例，女性46例；年龄最大65岁，最小20岁，平均43岁；病程最长12年，最短1年，平均4.1年。

临床症状：患者自觉膝关节前面疼痛、酸楚乏力，关节屈伸不利、不能伸直、屈膝下蹲或上下楼梯时疼痛更为明显。髌下脂肪垫处压痛明显。所有病例均作X线常规检查(其中20例做CT、MR检查)，排除结核、肿瘤骨质破坏性疾病。排除半月板破裂、髌骨软化症、创伤性滑膜炎、增生性膝关节骨性关节炎等膝关节痛疾病。体格检查：以右膝为例，患者仰卧放松下肢肌肉(股四头肌)，医者立于其右侧，用左手拇指、食指指端分别按住髌骨底端的内、外缘推向远侧使髌尖向前突出。右手拇指罗纹面指尖对髌尖粗面与髌骨下1/2边缘适度触压滑动，引起疼痛或剧痛为阳性体征；患者仰卧，医者立于患者右侧，以左手食、中指按住髌底内外缘向远端推挤髌骨，同时右手握拿右足，向其近端用力作足背伸运动，此时髌下脂肪垫被挤进髌股关节，即引起剧痛，松手后痛缓，说明髌下脂肪垫损伤、粘连，发生水肿炎症，受挤压产生疼痛。

1.2治疗方法

1.2.1针刀松解患者仰卧，屈曲膝关节，使足掌平稳放于治疗床上。常规消毒，第一步在髌骨下缘和胫骨粗隆之间的压痛点上进针，刀口线方向和髌韧带纵轴平行刺入，针体和髌韧带平面垂直，深达髌韧带下方，先作纵行切开剥离，然后将刀锋提至髌韧带内面脂肪垫的上面，刀口线方向不变，将针体沿刀口线垂直方向倾斜和韧带平面成15°角，在脂肪垫和髌韧带之间进行通透剥离，并将针体沿刀口线方向摆动，将脂肪垫和髌韧带分剥开来，然后再使针体向相反方向倾斜和髌韧带平面成15°角，重复上述手法，将脂肪垫和髌韧带的另一侧剥离出来，出针。出针后按压针孔压迫止血，贴上创口贴。第二步两膝眼进针，刀口线方向和髌韧带纵轴平行刺入，调整方向缓慢至髌骨粗糙面，刀口线平贴髌骨粗糙面轻轻切开剥离3-5下，出针同上。然后(以右膝为例)医者用左手握住患者右膝，右手掌根吸住髌骨往内侧推动5下，左右手互换，左手掌根吸住髌骨往外侧面推5下，用力适度。将患膝屈曲，左手虎口按住髌骨底缘固定，右手握住患膝右踝慢慢拉伸患膝，重复5下。针刀松解10-14天1次，一般治疗3次。

1.2.2肌力训练①头肌等长收缩运动：患者仰卧位，患肢伸直，股四头肌主动收缩牵拉髌骨向近心端移动，开始缓慢收缩，逐渐用力到尽全力，持续3-10 s放松，或两膝交替进行，每次中间休息2-3 min，反复5-10次。②腿抬高运动：患者卧位，下肢伸直，踝关节背屈，直腿抬高至最大限度，持续5 s，放松或两膝交替进行，每日次数不限，渐进增加，以肌肉发酸为度。

1.3疗效判定治愈：

膝关节无肿痛，功能完全或基本恢复，膝过伸试验(-)。好转：膝部肿痛减轻，下楼梯仍有轻微疼痛，膝过伸试验(±)。无效：症状无改善。

2治疗结果

治愈55例，占72.4%。其中1次治愈30例，2次治愈15例，3次治愈10例；好转17例，占22.4%；无效4例，占5.2%。

3体会

髌脂肪垫位于髌韧带与膝关节囊的滑膜之间，是一个三角形的脂肪组织，对髌韧带有减少摩擦和稳定膝关节的作用。膝关节是人体关节中负重最多、运动量最大的关节，在日常工作、生活中，膝关节的急慢性损伤、劳损及在膝关节运动中脂肪垫受到的挤压伤等损伤都会引起髌下脂肪垫充血、出血，脂肪间质水肿(淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞和巨噬细胞浸润)[1]、无菌性炎症，脂肪垫表面滑膜增生及滑膜绒毛状增生，继而与髌韧带及周围软组织粘连。脂肪垫有丰富的神经末梢，无菌性炎症特别是髌骨粗糙面附着区炎症是引起膝关节疼痛的重要原因[2]；另外，脂肪垫附着区疼痛及与髌韧带的粘连可继发股四头肌功能不全和影响脂肪垫在膝关节屈伸运动中伸缩运动(容易造成脂肪垫嵌压损伤)[3]，产生膝关节屈伸痛、下蹲痛，上下楼梯痛或走路疼痛。因此，首先用针刀疏通、松解、剥离脂肪垫髌骨粗糙面附着区病变及脂肪垫与髌韧带粘连，消除无菌性炎症，恢复脂肪垫正常动态运动；推髌手法加强针刀松解粘连：肌肉的训练增强股四头肌和关节周围肌肉、韧带、肌腱的力量、韧性、弹缩性，润滑关节，增强关节稳定性[4]，是巩固疗效和取得良好远期疗效的关键。

针刀配合肌力训练治疗膝关节髌下脂肪垫，动静结合，医患配合，抓住疾病的生理、病理本质，疗效显著。

参考文献：

[1]毕胜，王福根，侯金山.兔髌下脂肪垫损伤动物模型的制备和组织病理变化[J].颈腰痛杂志，2000，21(2)：109

[2]宣蛰人.宣蛰人软组织外科学[M].上海：上海文汇出版社，2002：173

[3]周奉皋，唐小波，曾勇，等·髌脂肪垫损伤与全膝痛关系的研究[J].中医正骨，2005，17(10)：26-27

[4]Hiroshi yamada，Tom ihiisa Koshisa，Naotaka sakai，et al.hipadductormuscle strength in patients with varus deformed knee[J].Clin Orthop，2001，386：1792