主题词：肌筋膜综合征/治疗针刀疗法临床研究

颈肩痛在临床十分常见,其病因大多属急慢性的软组织损伤,而逐渐发展为颈肩部肌筋膜综合征。临床常用抗炎镇痛药物及推拿、针灸等方法治疗,但该病常反复发作,经久难愈。作者在2006年8月至2007年2月间采用针刀疗法治疗颈肩部肌筋膜综合征47例,取得满意的疗效,现总结报告如下。

1临床资料

本组47例,男19例,女28例。年龄最小23岁,最大56岁,平均37岁。病程最短3周,最长3.5年,平均4.5个月。有急性损伤史者7例,颈肩部受凉史者6例,慢性劳损史者19例,原因不明者15例。临床表现均有颈肩部疼痛,肌肉板滞,颈部活动受限,查体在枕部、肩胛骨内上角、第2颈椎椎板以及斜方肌外上方等处找到“触发点”(当用拇指按压触发点可引起剧烈的疼痛及放射痛),并可触及痛性结节或条索。本组47例,每例可找到触发点(2~6个不等),枕后部者93个,肩胛骨内上角者42个,斜方肌者23个,第2颈椎板处者18个,肩胛骨下角者12个。

2治疗方法

患者反向骑坐在靠背椅上,双前臂合抱置于椅背,低头前额枕于前臂上。选用4号汉章针刀,按照朱汉章进针四步规程施术。①定点:触发点即为治疗点,用龙胆紫标记。②定向:原则上使刀口线和颈椎纵轴平行或与治疗之肌肉纤维走向平行。③加压分离。④进针:进针方向一般垂直于皮肤方向,在枕骨部位的治疗点应垂直枕骨进针。根据进针的具体部位,其进针深度可达枕骨平面或病变肌腹,沿骨面或肌肉走向做先纵后横切割剥离数次即可出针。如痛点在肩胛骨内上角则施术时刀口线和肩胛提肌肌纤维平行刺入肩胛骨内上角,做纵向剥离数次,然后针体倾斜做横向铲剥数次后快速出针。对于痛性结节或条索者,可行横行切割松解。出针后按压3分钟,用创可贴外敷创口。24小时内应避免创口遇水。针刀治疗后,再配合牵拉、揉滚等手法治疗。目的是牵张痉挛的肌纤维,改善局部血液循环。5天治疗1次,3次为1个疗程。

3结果

3.1疗效评定标准治愈:疼痛完全消失,颈肩活动自如,随访3个月以上无复发。显效:疼痛基本消失,颈肩活动正常,但劳累后有时出现疼痛。有效:治疗后症状明显减轻,但经常反复。无效:症状无改善。

3.2疗效评定结果本组47例,平均治疗1.5个疗程。经3~6个月,平均3.5个月随访,治愈28例,显效12例,有效7例。无神经损伤、气胸、感染等并发症发生,仅1例在初次治疗时出现头晕、冷汗等晕针反应,经短暂平卧休息后症状消失,以后未出现类似不良反应。

4讨论

现代医学认为〔1〕,颈肩部肌筋膜综合征的产生是由于急性外伤或慢性劳损造成软组织充血、水肿等创伤性炎症反应,以后逐渐形成不同程度的炎性粘连、炎性纤维组织增生,最后形成组织变性和挛缩。在病变组织中,小血管受周围组织炎症反应的影响,产生血管痉挛,引起微循环障碍,使血管内炎症因子释放,其中包括最能引起疼痛感觉的缓激肽、P物质,加剧软组织痉挛和疼痛。持续性肌痉挛还会导致肌肉本身的供血不足,产生新陈代谢障碍及营养障碍。

触发点是肌筋膜综合征的典型特征。近年来,国内外学者进行了大量的临床和实验研究,证实了触发点的存在和病理生理及神经生理学的基础。最近的微电极诊断证据证实〔2〕,异常肌运动终板神经末梢处的乙酰胆碱浓度在休息状况下存在着病理性增高,从而产生持续性肌节缩短和肌纤维收缩,因此出现了运动终板处的收缩结节。这种慢性持续肌节缩短将大大地增加局部能量的消耗和局部血液循环的减少,局部缺血和低氧可刺激神经血管反应物质的释放,这些物质使传入神经致敏而引起触发点疼痛。当伤害性感受器被致敏时,由传入神经将疼痛信号传入脊髓,产生了中枢疼痛信号,再扩散到邻近的脊髓节段引起牵涉痛〔3〕。长期的中枢疼痛致敏可以增高感觉神经元的兴奋性和神经元受体池的扩大,造成顽固性牵涉痛。

由此可见,颈肩部肌筋膜综合征病灶局部存在炎症、粘连、挛缩、缺血等病理改变,而触发点的机制与脊髓的整合有着密切关系。这为针刀治疗机制的有效性提供了有力的理论依据。在本治疗过程中,许多患者在治疗后立即感到疼痛缓解,有立竿见影的效果,而在治疗过程中并未采用任何麻醉药物辅助治疗。在过后的几天,症状还会进一步的改善。我们分析其机理可能为通过针刀在慢性炎症病灶中产生了新鲜创面,打破了病灶紊乱的内环境,降低了炎性病灶的组织内压,稀释了致炎物质,缓解了血管痉挛,改善了局部缺血缺氧造成的代谢紊乱,从而缓解疼痛;利用针刀破坏或刺激触发点,强烈刺激触发点,引发了脊髓的强烈反射,而改变或破坏了脊髓中枢的疼痛信号区,从而达到镇痛的目的〔4,5〕;针刀疗法运用剥离、疏通等手法松解了肌肉、韧带的粘连和挛缩,纠正了软组织的力学平衡;通过外手法治疗使受累肌肉得以牵张,减少或解除肌痉挛以缓解疼痛。

5参考文献

【1】江亿平.慢性软组织损害的概念与纤维肌痛综合征及肌筋膜疼痛综合征的比较〔J〕.中国临床康复,2005,9(30):204.

【2】Simons DG,Travell JG,Simons LS.Myofascial pain and dysfunction:the trigger point manual〔M〕.Upper Half of Body. 2nd ed. Baltimore: Williams&Wikins USA,1999:25.

【3】Vecchiet L,Vdcchiet J,Giamberardino MA.Referred muscle pain:clinical and pathophysiologic aspects 〔J〕. Curr Rev Pain, 1999,3:489.

【4】Hohg CZ.Persistence of local twitch response with loss of cohduction to and from the spinal cord〔J〕.Arch PhysMed Rehabil,1994;75(1):12.

【5】Chu J,Schwartz I.The muscle twitch in myofadcial pain relief:effects of acupuncture and other needling methods

【6】Electromyogr Clin Neurophysiol,2002,42(5):307.