陈东煜　詹红生　杜炯　石瑛　高宁阳　杨春生

上海中医药大学附属曙光医院石氏伤科医学中心(200021)

关键词:针刀疗法;颈项部疼痛

颈肩部疼痛常见于颈椎及颈椎间盘退变,颈肌劳损等,多数以明显的颈肩部疼痛,肌肉紧张及牵扯感为主,几经发作后,传统的手法为主治疗结合针灸常难以完全缓解,或治疗后缓解旋即复发。症状以一侧的颈肩肌肉的牵拉感及酸痛不适为主,影响日常生活甚至休息,导致生活质量下降。另外,颈椎间盘突出症患者往往存在不同程度颈脊髓、神经根压迫,旋转性手法存在一定的风险,限制了手法治疗该病的应用。我们采用针刀(汉章I型Ф3mm×7cm)皮下浅筋膜层松解治疗顽固性颈项部疼痛28例,取得了较好效果,现报道如下。

1　临床资料

本组28例中,男11例,女17例;年龄25岁~65岁;其中颈项部肌筋膜炎15例,颈椎间盘突出13例;病程最短半年,最长20余年。所有病例均经封闭、针灸、中药熏洗、推拿、拔罐、理疗等不同方法治疗过,症状虽有缓解,但后又反复多次复发。

2　治疗方法

术前详细检查病人疼痛范围,基本在斜方肌的区域,颈2至胸2或胸3脊神经后支支配的范围。进针点一般选取约颈5、6平行旁边2cm左右,或选疼痛程度最重的压痛点,用龙胆紫做好标记,稍后用碘酒固定标记。按标准外科消毒程序执行术野消毒,以标记点为中心,新洁尔灭在8cm~10cm范围内皮肤消毒,铺上无菌洞巾,消毒手套,根据病症部位深浅选用不同长短针刀,分别对准术前所定点,刀口线与该部位肌纤维或韧带肌腱平行,垂直于皮肤快速进针,缓慢探索深入。探及韧性粘连时用力切割,有突破感或坚韧的粘连切开感。进入浅筋膜层后改为平行向对侧及上下做扇形皮下隧道松解,尽量挤压净针口残余出血。出针后均需按压创口3~5分钟,防止出血,针刀部位无需缝合,无菌纱布敷盖治疗点,嘱患者平卧数分钟。术后无需使用抗生素,个别病例有施术部位肿痛反应者给予适量止痛剂口服。

3　治疗结果

1次针刀术后,随访半年,结果28例中有25例1次痊愈,2例2例两次痊愈,1例3次痊愈。1例3个月后复发,再次施术后痊愈, 3例经再次施术后无明显缓解而改用其他方法治疗。1次治愈率为93.15%,总治愈率为95.89%。

4　讨论

顽固性颈项部位软组织疼痛是由软组织急性损伤或慢性劳损引起。对其病理变化过去认识不清,现在由于应用电镜和组织化学深入研究,证实软组织无菌性炎症反应产生的化学物质,刺激神经末梢而产生疼痛,反射性引起肌肉痉挛和小血管痉挛,软组织供血不足,出现新陈代谢和营养障碍,由炎性反应变为炎性粘连或炎性纤维组织增生,挛缩的炎性软组织对小血管和神经末梢产生卡压,致临床上出现特定部位的有规律压痛点,并可向肢体放射,久而久之,由于恶性循环,也可引起所谓植物神经功能紊乱及内脏功能失调等一系列症状。

在该病早期,病理变化为可逆性,应用保守治疗可获效。到晚期则病变已发展到非可逆性,保守治疗往往难以奏效,必须采用外科手段,即软组织松解术才能解除对末梢神经的卡压,阻断组织的无菌性炎症反应的恶性循环,以达到非常好的治疗效果。借鉴上述软组织松解术的病理基础,可以打通皮下各个浅筋膜封闭的高压力腔隙,松解被卡压的小血管和神经末梢,松解挛缩变性的软组织,阻断无菌性炎症反应的恶性循环,达到与手术相同的效果,且能免除患者的开刀之苦,是治疗顽固性软组织炎性疼痛的理想方法,值得临床推广应用。