肖德华

北京肖德华诊所,102218

罗马尼亚布拉索夫市迈多医疗中心特约专家

过敏性鼻炎是临床常见病、多发病、疑难病,一般认为与过敏性体质、吸入敏感物质或粉尘气体等刺激有关。笔者认为多数过敏性鼻炎是颈枕部软组织创伤或劳损使其肌肉、筋膜、腱膜、韧带等软组织损伤致颈椎失稳、软组织动态平衡失调,病变部位组织高度敏感导致的。近年来我们依据针刀医学原理为指导,针刀及刃针为器具,以颈枕部软组织为治疗部位,治疗过敏性鼻炎疗效显著。针刀颈枕部松解治疗过敏性鼻炎,操作简单(微观解剖熟知情况下),易于学习,便于推广。一般5-7天治疗1次,施术部位常规碘伏消毒。

针刀颈部软组织松解治疗过敏性鼻炎的作用机制

从解剖生理学来看,鼻部血管舒缩功能由植物神经支配,交感神经来自颈内动脉上的交感神经丛及岩深神经;副交感神经来自面神经分支岩浅大神经,两者合成翼管神经至蝶腭神经节,节后分为鼻后上神经分布于中鼻甲以上鼻腔外侧后部、后筛窦、蝶窦,鼻顶及中隔;腭神经穿翼腭管分布于中鼻道、下鼻甲及下鼻道。颈上交感神经节是颈部最大的交感神经节,长约15-55mm,上极达颅底,由深筋膜附着于C1-4(C2-3为主)横突前方,与横突间隔有颈长肌及筋膜。颈内动脉丛起于颈上节的上端,是颈上节的最大分支,随动脉走行而同时分布于各器官。迷走神经头部分支与颈上交感节有交通支,位于颈上节与颈静脉神经节之间。另一交通支与C1-2神经发生一小支至结状神经节,再经血管的神经包括传入神经和传出神经。传出神经有血管收缩和舒张纤维,收缩纤维属交感神经,舒张纤维包括交感神经和副交感神经;传入纤维是脑、脊神经节发出的纤维,混合于脑、脊神经或植物神经的分支中,随之到达血管。

当上位颈椎(C1-4)周围的肌肉、筋膜、腱膜、韧带等软组织,由于急性损伤或慢性劳损发生上段颈椎错位时,即可导致颈枕部软组织动态平衡失调。肌肉筋膜等软组织损伤有一个特点,往往不被临床所重视,那就是肌肉筋膜等软组织损伤所致的“台布效应”,即在一点施力(损伤点)可以引起施力(损伤点)远端筋膜等组织的牵拉,这样就有可能造成此处肌肉筋膜等软组织的损伤,而引起彼处的筋膜等组织受到牵拉,从而使非损伤部位的神经、血管遭受牵拉或卡压,极易牵张或因肌肉、筋膜、腱膜、韧带的紧张而压迫伤及颈上交感节或颅底(茎乳孔)的软组织,引起交感神经纤维或副交感神经纤维的刺激或压迫而出现物理刺激性的神经兴奋或抑制,使所支配的器官机能发生障碍。若这种物理性刺激未能及时消除,关节错位的创伤将引起创伤性炎症而成为无菌性炎症水肿,此时神经受继发性炎症影响将持续较长时间功能失调。不少上位颈椎失稳患者伴发过敏性病症,尤以过敏性鼻炎多见。当其损伤的肌肉、筋膜、腱膜、韧带等软组织损伤得以治愈、颈椎失稳得以调整,颈部软组织动态平衡得以恢复后,过敏性鼻炎亦随之而愈。

针刀治疗过敏性鼻炎的颈枕部定位和针刀治疗点

一般采用自制高靠背椅反坐、美国产脊椎专用椅或俯卧位,屈颈位,患者额头放到经改装后的高靠背椅的椅背平台上,使颈部充分暴露,女性长发患者需用发卡把头发卡到头顶上以防头发遮挡视野。

1·枕部治疗点。

定点:一般在枕外隆凸旁开1.5-4cm之间,浅层为斜方肌、头半棘肌,深层为头后小直肌,头后大直肌、头上斜肌的止点,在上述范围内常可触摸到压痛、结节、条索等阳性反应点,有的患者只有压硬感。

定点原则:根据触诊时的压痛、压硬、结节、肿胀。

进针方向:刀口线与人体纵轴平行,针体与颈部皮肤约成30°。刺向颅底的底枕鳞部(上、下项线间的中内2/3部为多)。

注意:颅底不是一致的,如胖瘦、个体发育不同、颅底角度的不同,故进针刀角度和进针深度也不是相同的,初学者应摸索进针刀。

2·颈部治疗点:C2棘突点。

定点:在C2棘突两侧进针刀,一般棘突两侧治疗点距离后正中线旁开1·5-2cm。

定点原则:根据触诊时的压痛、压硬、结节、肿胀。

进针方向:刀口线与人体纵轴平行,刀口线与人体纵轴平行,针体与后正中矢状面约成45°。

注意:C2棘突多有偏歪,针刀治疗时应根据C2棘突具体情况综合分析,C2棘突是力的交会点,棘突两侧是头后大直肌及头下斜肌的起点,棘突分叉部是颈半棘的附着点,这个部位掌握好能够治疗颈椎病、头、面、五官病症乃至某些疑难病症。

3·颈部治疗点:关节突关节点。

定点:后正中线旁开2.5-3cm。

定点原则:根据触诊时的压痛、压硬、结节、肿胀的关节突关节。

进针方向:刀口线与人体纵轴平行,针体与后正中矢状面约成45°。

注意:应严格选择施术范围、进针角度及进针深度,因患者胖瘦不同,有时4号针刀不能到达骨面,治疗效果同样理想。故治疗时不必强求到骨面。

4·肩胛内上角点(不是绝对选点)。

定点:肩胛内上角。

定点原则:根据触诊时的压痛、压硬、结节、肿胀。

进针方向:刀口线与人体颈部纵轴约成45°,针体与刺入部位皮肤垂直。

注意:此部位原则上针刀不离开骨面,肩胛提肌深面有颈横动脉经过。

以上治疗点的进针刀深度及松解程度:快速刺入皮肤,分层缓慢松解、剥离,进针深度因人而异。根据针下感觉来掌握针刀松解、剥离的深度,多可到骨面,松解剥离时常可根据针刀下松解声音判断松解、剥离情况,正常组织无声音或声音很小,粘连、疤痕等病变组织即纤维化程度较高的病变组织,松解、剥离时声大、音高。一般性治疗时松解2-3针刀即可;如果针刀下感觉到有紧涩、坚硬感且松解剥离声大、音高时,针刀松解可在5-10针刀左右。

5·鼻根部治疗点。

定点:双内眼角至鼻骨末端连线的中点,用指从鼻根向鼻尖方向滑行的软硬结合部即为鼻骨末端。

定点原则:该部位皮下即是骨膜组织,按压该部位时患者有舒适感。

进针方向:向对侧鼻翼方向斜刺。

注意:刺入时针刺方向只有向下才有意义。

进针刀深度及松解程度:无松解条件,至骨面刺激即可。以出眼泪或眼内湿润为佳。

典型病例

例1·患者,男,43岁。2001年12月就诊。鼻流清涕、打喷嚏5年余,每遇寒凉时加重。查体:C2棘突左偏,棘突左侧伴有压痛(+),左枕鳞压痛(+),没有辅助检查。笔者3天为其治疗2次,首次治疗时,当针刀刺到C2棘突左侧时,患者自感有一条线直接穿至左鼻孔,顿感鼻子轻松舒适。2005年8月再次见到患者已痊愈。

例2·患者,男,47岁,2000年12月20日就诊。患者主述:晨起喷嚏不断,继之流清涕如水滴,患病5余年,近3年病情加重。现病史:8年前始觉鼻内不适,5年前症状明显,晨起喷嚏不断,3年前症状明显加重,晨起不论几时,先是喷嚏,继之流清涕。多次就医,无功而返。查体:C2棘突两侧、枕鳞部压痛明显。诊断:过敏性鼻炎。治疗:针刀松解术。部位:C2棘突两侧、枕鳞部、鼻根两侧。效果:2000年12月20日-2001年1月18日共计治疗4次,上述症状基本消失。