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针刀治疗前斜角肌综合征200例
作者：佚名 点击数： 更新时间：2006-03-27 10:59:39 【字体：小 大】
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摘要：前斜角肌综合征是由于前斜角肌的肥厚或附丽点的损伤压迫了臂丛神经、锁骨下动脉而产生的一组血管、神经受压的症候群。临床中多与颈椎病同时出现，主要与该肌肉的解剖特点及神经支配有关。
[局部解剖]
斜角肌分前、中、后斜角缉前斜角肌起自第3-6颈椎横突前结节，肌纤维向外下方，止于第1肋骨上面的斜角肌结节。由颈神经前支C5-C7交配。颈椎固定，该肌收缩可上提肋骨，助吸气。肋骨固定，同侧收缩使颈前屈，单侧收缩，颈屈向同侧。
前、中斜角肌与第1胁之间有一个三角形间隙，称斜角肌间隙，其中有臂丛和锁骨下动脉通过。正常情况前、中、后斜角肌下，该三角间隙较大，神经血管不至受压，故无症状。膈神经(C3-C5)是颈丛的主要肌支，沿前斜角肌下行，支配隔缉
[病因病理]
1.神经根受压迫或剌激：前斜角肌受C5-C7颈神经前支支配，故临床上，下位颈椎病变影响了C5-C7神经根时，可造成前斜角肌受累而牵及臂丛神经及锁骨下动脉。
2.神经肌支受累，可以引起前斜角肌痊孪，使第1肋骨抬高，造成锁骨上神经血管间隙缩小，临床上可出现神经血管受压表现。而膈神经又是来自C3-5神经的肌支，所以颈椎上位病变也可影响前斜角肌的功能。
3.过度使用前斜角肌，如突然吸气使前斜角肌损伤，或人到中年，因体重增加，胸廓向下牵引，导致前斜角肌紧张受累。
4.第7颈椎横突过长或有颈肋的刺激压迫，引起前斜角肌痊孪或炎症，影响臂丛神经、血管而出现症状。
[临床表现]
多单侧发病，下颈部前侧面疼痛或麻木，多放射至上肢尺侧，前臂和手的内侧以及第4、5指的疼痛和感觉异常，高举患肢可减轻疼痛，手指发凉、发紫或苍白。向健侧转头或深吸气、打喷嚏，可使桡动脉搏动减弱或消失，并可使疼痛加剧，手逐渐显得无力，不能做精细工作。
[诊断]
1、无明显外伤史，多发于30-40岁。
2、臂丛神经受压症状。
3、锁骨上窝较为饱满，可触及隆起的包块，压之疼痛，并向患肢放射。前斜角肌局封可使症状缓解或消失。
4、阿迪森试验阳性：患者坐位，两手置膝上。首先记录桡动脉搏动力量进行对比，再让病人深吸气后屏气，若患侧脉搏减弱或消失即为阳性。
5、肱三头肌腱反射减弱。
6、X线示：第7颈椎横突过长，或横突外有游离的肋骨，也可无异常变化。
[鉴别诊断]
1.神经根型颈椎病：其疼痛性质属根性神经痛，为闪电样放射，并与神经根分布一致，压痛点多在患侧颈关节突，X线示颈椎骨质增生，椎体关节错位，阿迪森试验阴性。
2.胸小肌综合征：令患者做胸肌收缩，或上肢过度外展，做患肢抗阻力内收检查，可出现症状，脉搏减弱或消失。改变肩臂位置后，症状减轻，压痛点在喙突部位。
[治疗]
一、针刀治疗
因C3–C8神经根受累引起的斜角肌痉挛，应先治颈椎病，肌肉本身病变所致的斜角肌收缩，可行隔神经阻滞。顽固性斜角肌紧张，肥厚所致者，针刀松解治疗。
1.患者仰卧位，头转向健侧，术者立于患者头侧床头，左手从颈侧点按颈椎横突末端，在触压酸胀明显处定点。左手拇指加压分剥横突前的血管、神经直达骨面。针刀从颈侧进针，刀口线与颈椎纵轴平行垂直皮肤刺达骨面，针刀刃勿离骨面，向前部探至前结节，手下感前结节肌肉坚硬或痉挛，可将刀口线调转45°，即垂直前斜角肌纤维方向切2-3刀。
2.患者仰卧，术者坐于患侧，左手拇、食、中指将病变之前斜角肌捏住，针刀刀口线与前斜角肌纤维方向一致，针体垂直皮肤刺入，左手中指垫于前斜角肌侧后，引导针刀达病变处，纵切数刀外围的筋膜，然后纵行疏通剥离，若有痉孪之肌纤维，将刀口横过来切几刀。
3.若患侧第1肋骨上缘有压痛点，针刀可从胸部垂直第1肋骨刺人至骨面，摸索至肋骨上缘，患者无剧痛、麻木感，在酸胀明显处，垂直前斜肌纤维方向切几刀。
二、手法治疗
松解后，令患者微向患侧转头，后伸颈部，术者依此姿势顺势上提旋转头颈，令前斜角肌拉长，使粘连更进一步得到松解。
三、注意事项
1.进针点宜选在锁骨上2cm左右，针刀不可离开骨面，或以左手引导，防止刺破胸膜顶，伤及臂丛及锁骨下静脉等重要组织。无经验者勿做此项操作。
2.若前斜角肌压痛明显，臂丛神经刺激症较重，可先行1%利多卡因、亚甲兰、强的松龙混和液局封。
3.在颈椎横突进针对无过硬技术者，不要做此项操作，以兔发生意外。
[病案举隅]
吴×，男，47岁，右肩痛，右上肢疼痛，右手麻木2年，颈部右旋受限，并可使上述症状加重。近来病情加重，影响睡眠。曾在某院诊为颈椎病，针刀治疗，并配颈复康、丹参片口服，无效。查：颈项部压痛不明显，颈右旋受限，阿迪森试验阳性，右肩胛部压痛，有条索。诊为斜角肌综合征伴右肩部软组织损伤。针刀松解C4-5、C5-6、C6-7棘间、横突间韧带后，手法整复偏歪之C6棘突。右上肢疼痛明显减轻。5天后，复在冈上缉冈下缉菱形缉肩肝提肌等压痛部位松解，结缔组织增生明显处针刀切开剥离。两天后，诸症消失而愈。
[按语]
前斜角肌综合征临床上不易与颈椎病鉴别。在颈椎横突和第一肋骨做治疗时要注意神经，血管解剖。对初学者来讲、不宜做此项操作，以免发生意外。
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