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针刀对棘上韧带炎的治疗报告
作者：王建华 点击数： 更新时间：2006-03-27 10:53:41 【字体：小 大】
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摘要：棘上韧带炎是指棘上韧带在急慢性损伤因素作用下部分撕裂而出血、肿胀，进而纤维组织增生、粘连，出现疼痛，局部压疼为主要表现的一种疾博是骨科常见病症之一。尤其腰段棘上韧带损伤的机会更多。
[局部解剖]
棘上韧带细长而坚韧，起自第7颈椎棘突，向下沿各椎骨的棘突尖部，止于骶中嵴；向上移行于项韧带；外侧与背部的腱膜相延续；前方与棘间韧带愈合。各部的宽窄与厚薄不同，于腰椎部宽而肥厚；胸椎部呈细索状。韧带的浅层纤维可跨越3-4个椎骨的棘突；中层的2-3个；而深层纤维只连结相邻两个棘突。脊柱前屈时，胸椎部的韧带紧张，伸时则松驰。
[病因病理]
棘上韧带是连接各椎骨，维持脊柱整体性的重要组织。但随脊柱的弯曲而被拉长，弯曲的角度越大，其拉应力(张力)亦越大，如果长期大幅度弯腰活动，或突然弯腰或外力打击作用于棘上韧带，可致棘上韧带在棘突尖部的附着点发生部分撕裂，出血，纤维组织形成，其结果一是受累组织的弹性降低，二是局部无菌性炎症产生的致痛物质作用于神经出现疼痛。根据发病原因和病理变化，针刀治疗点要确定在棘突尖及上、下缘处；临床表现在疼痛和压痛。
[临床表现与诊断]
1.腰背部有损伤和劳损病史。
2.腰背棘突处疼痛，尤以弯腰明显，严重者影响工作、劳动和生活。
3.病变棘突可触及硬结或索状物，压痛明显。
4.拾物试验阳性。
5.X线检查无异常。
[治疗]
(一)方法：患者俯卧治疗床上，在棘突顶部找硬结或压痛点，用龙胆紫做好标记，常规碘酒、酒精消毒皮肤，左手拇指切压痛点，右手持平刃针刀顺左拇指切压点进针刀，针体与皮肤垂直900，刀口线与脊柱纵轴平行，在标记点处刺人直达棘突骨面行纵行疏剥，尔后横行铲剥3-4刀。如痛点在棘突上缘或下缘，其针刀退至皮下，在棘突上缘或下缘纵行疏通，横行剥离2-3刀。如有硬结，则需切割通透剥离。如为急性期，则加局部注射2%利多卡因1ml和醋酸曲安缩松0.5-1ml。每次治疗2-3点，不愈一周后再做。
(二)注意事项：
1.进针刀应以棘突顶为标志，针刀要达骨面，紧贴骨面施术。
2.进针刀点最好不在棘突间进行。
3.肥胖患者让其弯腰寻找棘突尖。
4.有棘突偏歪的要同时行手法矫正偏歪之棘突。
[病案举隅]
刘××，女，42岁，工人，主因背部后正中疼痛一年多，于2001年10月来诊。于一年前前无明显原因出现背部后正中疼痛，尤以弯腰低头为甚，按类风湿行口服中药、外贴膏药，病情无好转而来诊。查胸椎3-5节棘突顶部可触及索状物，压痛明显，拾物试验阳性。胸椎X线拍片未见异常。诊为3、4、5胸椎棘上韧带炎，行针刀治疗1次加局部奴夫卡因2ml和强地松龙1ml封闭，病情明显好转，7天后行第二次治疗，痊愈。半年后后随访无复发。
[按语]
棘上韧带炎是由于急性损伤或慢性劳损造成韧带部分撕裂、出血、肿胀、纤维组织形成而引起以痛为主的一种疾博可发生于胸部或腰部。针刀能直接分离粘连，松解疤痕，对局部也是一种机械性剌激。通过针刀治疗能改善病变组织血运，提高局部新陈代谢能力，使致痛物质得以很好清除。针刀治疗后，痛点用利多卡因加强的松龙封闭，能止痛，防止术后再粘连。
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