北京航空工业总公司303所颈椎病专科（100076）

姬生观 程桢干

摘要　 目的：主要观察什刀与手法治疗腰突症的疗效。方法：自１９９４年３月一１９９５年３月，选择性对８０例腰突症患者，采用针刀腰神经根松解术加手法定点旋转复位和术后功能锻炼为主的方法。结果：通过术后３月、６月至３年内随访，患者的近期疗效和远期限疗效满意，复发率为３％，用上述方法很快治愈。结论：腰突症采用针刀腰神经根松解加手法定点旋转复位和术后功能锻炼，是治疗腰突症较好的方法。此方法具有疗程短，痛苦小、恢复快、费用少、复发率低等优点。值得推广。
关键词　 腰突症 针刀松解术 神经根 定点旋转复位法

腰椎间盘突出症简称腰突症，是临床常见病症。在临床实践中，我们运用朱汉章氏针刀医学理论，采用腰神经根松解术，冯天有氏腰椎定点旋转复位，矫正椎间关节位移，恢复椎体外组织动态平衡，改善微循环，无菌性：炎症得以缓解。配和术后卧床休息及术后功能锻炼，经８０例临床观察，均收到满意疗效，Ｉ现报告如下：，

临床资料

二、病例选择：

经市、区级医院确诊为腰突症，无马尾神经受压症，体征无下肢瘫痪患者列为本症观察治疗对象。

２、1般资料：８０例中男性ｓｌ例，女性２９例，年龄在３５—６０岁，病程为６月一２０年。

临床症状

1、腰背痛２、坐骨神经痛３、慢性和反复发作性痛

体征

1、突出间隙的棘上韧带有压痛，慢性病人的棘上韧带可在们指下滚动。

２、一侧椎旁肌痉挛，脊椎有侧弯。

３、椎旁叩击征阳性。

４、俯卧时沿坐骨神经走行有压痛。

５、直腿抬高加强试验阳性。

６、仰卧位挺腹试验阳性。

７、感觉运动和健反射改变，早期为痛觉过敏。稍后为减退。

８、其他中央型腰突症压迫马尾神经，马鞍区有感觉消失或减退。

影像学检查

Ｘ线片示：正位片可见脊椎侧弯，棘突偏歪，椎间隙变窄。侧位片可见腰椎生理曲度变直，椎间隙前窄后宽。

ＣＴ检查报告：腰椎间盘突出或脱出，致硬膜囊、神经很受压。

概据病史：体征及Ｘ线片，不难作出腰突症的诊断。腰突症分手术疗法和非手术疗法两种，８０％一叨％左右的腰突症经系统非手术治疗而获缓解或治愈。宣哲人氏通过组织松解术亦证明叨％的腰突症可以治愈。北医三院的经验非手术疗法，可使８０％－９０％腰突症患者病情好转或治愈。

非手术疗法主要目的：在于使椎间盘突出部分和刺激神经根的炎性水肿加速消退，使疼痛减轻或消退。我们虽然治疗病例不多，但更能说明此疗法确有作用。

治疗方法

体位准备：患者取俯卧位，腹部脐下垫一高度约２０厘米有小枕，医者站立于病人患侧位施术。

操作步骤：

选择好需治疗的神经根部的体表相应点并作为进针点。在此点作常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，左手拇指尖固定，左手持针刀按针刀四步操作规程进行，针刀直达横突根部下缘椎间孔处，在神经根出口，呈半圆形切割松解此神经根部的软组织粘连。如术中患者诉有触电感，则刀锋稍向上提并紧贴横突根部即可。松解结束取出针刀后，纱布压迫针孔部（ｌ—２分钟）以防出血。术毕，无菌敷料或创可贴覆盖针刀口固定。

坐姿定点旋转复位法

体位：患者取端坐于颈脊椎病瞬间牵引治疗椅上。（自行研制已申请专利），双脚分开约２０厘米，医生正坐于患者身后。

操作步骤：以第四腰椎棘突右偏歪为例。首先用单拇指触诊法查清偏歪的棘突，右手自病人右腋下伸向前，掌部压于颈后，拇指向下，余四指扶持患者左颈部，嘱患者稍低头，双脚踏地，臀部正坐，不准移动。医生用左手拇指扣住偏向右侧的棘突。然后医生拉病人颈部使身体前屈６０“或７０”（或略小），继续向右侧弯，尽量大于４５“，在最大侧位医生右上肢使其病人躯干向后内侧旋转，周时左手拇指顺向向左上颈椎棘突（根据棘间隙不同，拇指稍向上或下），立即可觉察指下有椎体轻微错动，往往伴随着“喀啪”一声响。之后医生回位帮助患者松动腰部肌肉，并检查棘突偏歪是否已拨正，左偏歪的复位手法相同，方向相反。疗效评定标准及结果

痊愈：主观感觉症状腰腿痛麻木消失。

体征：脊柱侧弯，直腿抬高试验等恢复正常。

好转：主观感觉症状，残留某一点痛或麻木。

体征：脊柱侧弯，直腿抬高试验等部分恢复正常。

无效：症状体征无改变。

治疗结果：本组８０例病例中，痊愈６６例，好转１４例。

讨论

急性和慢性骨与软组织损伤是导致脊柱内外组织动态平衡失调的主要原因之一。所谓动态平衡是指：人体运动器官在正常生命活动允许范围内，在特定时间和空间的时和度以内自由的活动状态。反之则称为“动态平衡失调”。当软组织的某一点或某一部分发生粘连，或挛缩、结疤、肌肉和其它组织就不可能在体内自由伸缩、滑动。根据软组织损伤的三大病理因素：粘连、挛缩、结疤，引起的诸多临床症状，如疼痛，功能障碍等。腰突病变是其中的一个病种。

根据针刀的治疗作用：剥离粘连、疏通阻滞，刮除疤痕、松解肌肉、解痉镇痛、调节平衡。我们总经了冯天有氏软组织治疗腰突症手法整复的成功经验，宣哲人氏软组织松解术治疗腰突症的成功经验，朱汉章氏针刀阔合性松解理论，使腰突症的治疗由难变易，通过临床实践体会到，要达到较满意疗效，必须掌握以下几点：

ｌ、明确诊断

２、熟悉掌握局部解剖

３、根据不同病程阶段采用不同的治疗方法

４、刻苦锻炼要有扎实的基本功，包括：触诊、针刀、手法等。并能掌握各自的技巧，充分发挥们之间的协同作用。

针刀是针和刀二者相结合的产物，不仅能起到疏通经络的作用，更能突出刀在治疗中的松解粘连、改善微循环，它们的有机结合，使治疗效果大大提高了，而且针刀治疗与手法整复关节错位的协同进行，更便于使治疗施术者能够心中有数。并通过：

ｌ、松解腰神经根的粘连

２、整复关切错位，恢复了椎体内外组织的动态平衡失调。

３、术后腰背腹肌的功能锻炼，防止复发。

从而从根本上祛除了导致疼痛，功能障碍的病因。