山西太原中国人民解放军海军太原门诊部（030012）
成树江
摘要 腰椎间盘突出症，又叫腰椎间盘纤维环破裂症和髓核脱出症，是骨伤科常见多发的疑难病。近年来笔者在朱汉章教授创立的针刀医学理论指导下，通过大量临床实践，治疗了６１０００余例疑难病患者，其中用小针刀配合综合疗法治疗腰椎间盘突症１８００例取得了较满意的疗效。临床资料：男，１１４０例，女660例；年龄１４－８２岁；病程 ３月至 ２５年，绝大部分接受过中西医药物、牵引、按摩和外科手术等治疗而效果欠佳。治疗方法：①小针刀松解； ②手法治疗；③药物治疗；④卧床休息或适度活动。治疗结果：痊愈1206例，占６７％;显效４１４例，占２３％；好转１７３例，占9.6％；无效７例，占０．４％。讨论：朱氏小针刀疗法集中医之针和西医之刀之长处，治疗时定位准确，操作精细，无切口，不流血，不损伤神经，无副作用，治疗颈椎、腰椎等诸多疑难疾病有独特之处，既治标又治本，具有简、便、廉、验的特点，因而是当前治疗颈椎、腰椎等疑难疾病的首选方法，值得推广和应用。
关键词
ｌ、临床资料：
１８00例中，男１１４０例，女 660例。年龄１４—２０岁４５例，21－３０岁４１４例，３１－４０岁６３９例，４１－５０岁４０２例，51－８２岁３00例，发病时间最短者３个月，最长者２５年。其中绝大部分不同程度接受多种方法治疗效果不明显者，其中有４２例属于外科手术后复发者。
２、诊断依据：
２．１ 患者有慢性腰痛病史或反复扭伤史，少数突发腰痛。
２．２ 腰痛伴发坐骨神经痛，直腿抬高试验阳性。
２．３ 椎旁压痛常伴有坐骨神经放射痛。
２．４ 椎管内压力或张力的增高试验，可激发腰痛的再现。
２．５ 腰部活动范围选择性受限，患者被迫采取保护性和选择性体位；
２．６Ｘ线片示脊柱有不同程度侧弯，腰椎生理弧度消失，有椎间隙变窄，或左右间隙不等宽，或有椎体骨质增生；
２．７ＣＴ检查或核磁共振报告示腰椎盘突出。
３、治疗方法
３．ｌ 小针刀治疗：患者俯卧位，在患椎棘突旁找敏感压痛点，采用龙胆紫标记压痛点，常规消毒，辅以洞巾于压痛点明显处，遵循“小针刀疗法四步规程和手术八法”，作小针刀松解术，刀口线与脊柱的纵轴平行，刀刃直达脱出位置的横突和横突问韧带。施以灵活轻巧的剥离、疏通，松解后即出刀用消毒棉球压迫创可贴覆盖刀口。５－７天一次，如需做两次针刀时注意避开上次针眼，较轻者一般２－３次，严重者３－４次。
３．２ 手法治疗：小针刀治疗后，有条件患者可俯卧牵引床上做牵引，结合患者体质，从小重量开始逐渐增加重量至适宜度沏勿过重，无牵引条件者，术者可当时给予做连续提腿复位，按压疏通、滚动松解等手法，并嘱患者自己作飞燕式或拱桥式锻炼动作３０个，每日５次，每次２０分钟左右，以使粘连松解和突出物复位。
３．３ 药物治疗：(1）根据病情配合口服朱汉章氏中药冲剂，分活络一号冲剂和风湿二号冲剂，因人而异，对症选择以活血化瘀，疏筋活络；（２）根据病情，对疼痛剧烈者可在手术当时的针孔选择注人以下三组药物中的一组：①组为维生素B12，６５４－II，醋酸泼尼松混悬液，２％利多卡因；②组为维生素B12，地塞米松，辅酶Ａ，２％利多卡因；③组为维生素B1，庆大霉素，醋酸泼尼松混悬液，２％利多卡因；（３）根据病情，有手足麻木疼痛明显者可静脉输入中药制剂。１０％ＧＳ２５０ｍｌ十红花注射液 ２０mｌ十维生素 Ｃ注射液 ３ｇ，０．９％ＮＳ２５０mｌ十复方丹参注射液 ２０mｌ，每日 １次，７天为一疗程。
３．４ 嘱病人尽量卧床休息，适度运动。
４、疗效标准及治疗结果
４.1 疗效标准：(1）痊愈：临床症状和体征完全消失，直腿抬高试验转为阴性或抬高在６０（以上，椎管内压力试验转为阴性，腰腿活动自如，恢复正常工作。
（２）显效：症状明显减轻，体征基本消失。
（３）好转：症状减轻，但直腿抬高＜７0度
（４）无效：症状和体征无改善或轻微改善后又复发。
４．２ 治疗结果：本组１８00例中，痊愈１２０６例，占６７％；显效４１４例，占２３％；好转１７３例，占９．６％；无效７例，占０．４％。
５、讨论
５.ｌ 腰椎间盘突出症，属祖国医学“痹症”、“腰腿痛”的范畴，发病机理，多为劳动时用力不当，抬物过重，或因猛烈撞击，重压、牵拉和扭转的应力慢性劳损和外感风寒湿邪等综合因素。中医认为：“寒性凝滞”，“寒主收引”。如果风湿邪侵犯腰部肌肉，不仅使局部肌肉痉挛，气血凝滞，筋脉失养，而且可以导致腰椎内外力学平衡失调，加重腰椎的失稳状态，特别是一侧腰肌痉挛时，使得腰肌两侧肌肉、韧带张力不等，后关节受压不均，更易促进病变的发作。根据病因分析和解剖特点，最易发生的部位L3-4、L4-5、L5-S1间，朱氏针刀疗法集中医之针和西医之刀之长。治疗时定位准确，操作精细。产生了１＋ｌ＞２的整合效应，不开刀、不流血、不损伤神经，常获立竿见影、刀到病除之疗效，理论方面有一定科学依据，并为诸多临床实践经验所证实。
５．２ 目前对腰椎间盘突出症的治疗方法很多，如常用的手术疗法、溶核术、牵弓雕拿，但均有其不足之处。如手术治疗，虽然可去除突出的间盘组织，但手术本身对脊椎的结构稳定具有破坏作用，对人体的损伤较大，而且后遗症多，一般人均不接受。而对脊椎力学结构影响较小的溶核术，虽然不破坏脊椎的结构，但由于溶核术使用的木瓜蛋白酶常可导致过敏、感染、局部刺激等副作用，可加重神经很周围组织的粘连，因而效果也并非很理想。目前单纯的牵引和推拿，对病程短，粘连轻的效果好，而对病程长，周围组织粘连重，则难以解除粘连，对解除神经根的压迫，效果不满意，有的甚至因牵拉不当而造成新的损伤。本疗法是先用小针刀对充血、水肿。纤维化、结疤、粘连组织进行松解，再配合牵拉和手法复位，促使粘连组织完全松解和突出物的还纳，以彻底解除对神经根的压迫，达到“减压”和“粘连松解”的目的，并结合临床症状配合药物活血通络，舒筋止痛，巩固疗效，因而达到较满意效果，此法的独特之处是其他方法所不能比拟的。
５．３ 小针刀疗法具有显著的优越性：既可治标又可治本，不仅治疗范围广，简便易行，而且无后遗症和并发症，治愈率高，病人痛苦少，费用低廉。因而是当前治疗腰椎间盘突出症的首选疗法，值得推广和应用。
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