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中西医结合治疗冻结肩的临床研究


作者:佚名 点击数: 更新时间:2008-12-14 09:13:26 【字体:

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木荣华1   全晓彬1   张纯武2
( 1. 温州医学院附属第三医院  2. 温州医学院附属第一医院  瑞安 325200 )
 
【摘  要】 目的:观察用中西医结合的方法综合治疗冻结肩的临床疗效。方法:对150例符合诊断标准的冻结肩患者分二组,治疗组90例采用针刀松解,手法推拿配合关节腔内注射玻璃酸钠,中药内服,综合治疗;对照组60单纯应用针刀松解治疗,比较二者的临床疗效。结果:1个疗程后,90例治疗组中,优60例,占66.67%;良23例,占25.55%;优良率为92.22%,与对照组比较差异有极显著性意义(P﹤0.01)。结论:冻结肩是一种关节内外的粘连病变,是一种机体内外失衡的整体疾病,证属“本虚标实”,所以治疗宜中西医结合,标本兼治。
 
【关健词】冻结肩;中西医结合;临床研究
 
肩关节周围炎又称“五十肩”,“漏肩风”,“冻结肩”等,早期治疗简单,但中,后期症状重,关节粘连,功能受限,似受冻后僵硬的特点而称之为冻结肩【1】。自2002~2004年我们采用中西医结合的方法:针刀松解,手法推拿配合关节腔内注射玻璃酸钠,中药内服,综合治疗肩关节周围炎冻结粘连期90例,取得了较好的效果,并设对照组比较其疗效,现介绍如下。                                                                                                                                                                                                                          
1. 临床资料
1.1诊断标准  参照肩周炎功能评定方案【2】选择冻结肩患者。肩关节疼痛持续,关节活动受限,呈冻结肩征:两臂侧平举时,患肩耸起,患肩稍向前,与额状面呈小锐角,肩外展时,肩胛骨随肱骨联动,失去正常的比例。经X摄片等检查排除其它疾患。
1.2 一般资料   排除高血压,糖尿病,严重心脑系统疾病等,选择门诊符合诊断标准病例150例,按就诊顺序以3:2的比例分组。150例中神疲乏力,畏寒恶风,形体消瘦者115例;舌质淡,边有瘀点,脉沉细弦者106例,符合中医气血亏虚,阳气受损,虚中夹实之证。观察组90例,其中女 57例,男 33例;年龄43~68岁,平均50±8岁;病程3月~24月,平均7月。对照组60例,女38例,男22例;年龄45~67岁,平均49±7岁;病程3月~22月,平均8月。两组性别,年龄分布,中医证型及病程等差异无显著性意义(P>0.05)。
2. 治疗方法
2.1 治疗组的治疗
2.1.1针刀治疗  冻结肩的压痛点大多为喙突,结节间沟,肩胛冈外下缘等处,针刀治疗每次取1~2点做好标记。患者取坐位,裸露患肩,屈肘90,前臂自然放在治疗台上,常规消毒,铺巾,局部麻醉。喙突、结节间沟处用朱氏1型4号针刀直刺皮肤达骨面,做疏通剥离,有硬结,条索状物应切开,肩胛冈外下缘点,不宜进针太深应紧贴骨面,遇有硬结或发紧处应切开剥离。针刀术后创口无菌纱布敷盖,每周1次,3次为1疗程。
2.1.2手法治疗  针刀术后休息分钟行手法治疗。①肩部放松法:医者用鱼际滚患肩前缘,外缘多处,放松肩部肌肉约5min。②活动关节法:患者坐位,医者用一手紧贴患者肩胛骨,另手向后按压患肩的肱骨头,使肩盂和肱骨头做相对于矢状面上的活动;接着握住患者上臂,向上推和向下拉动,使肩盂和肱骨头相对于冠状面上活动;再拉患肩的上臂向外牵拉揉动,分离盂肱关节面,使肩盂和肱骨头做相对于水平面上的活动。各个方向活动各行三次。③被动旋转法:医者握住患者肩关节处,另一手握住患者肘关节处,使患肢前臂内收,将患肩及上肢前屈上举及外展上举180°,使患肩及上肢旋转360°,由轻到重松解关节腔粘连,在旋转时有时可听到“咔嚓”声。上述手法每周行1次,3次为1疗程。
2.1.3 玻璃酸钠注射  手法松解后,患肩局部皮肤消毒,取肩峰下凹陷点用7号针头进入关节腔,注入玻璃酸钠针2ml(山东正大福瑞达,施沛特),若痛甚夜不成眠,可注入确炎舒松A针10mg,每周1次,3次为1疗程。
2.1.4 中药治疗  自拟肩痛方:生芪、丹参、白芍、续断、狗脊各20g,桂枝、桑枝、当归、大枣各10g,细辛、甘草各5 g,老年久病虚弱者生芪用至30 g,关节剧痛者加升麻10g,蜈蚣1条,经脉阻滞如针刺者加赤芍20 g,炮山甲10 g,而局部冷痛加剧者加制川乌、制草乌各10 g,病久肌肉萎缩者加枸杞、骨碎补各10 g, 有湿热者,去当归、细辛、桂枝,加黄芩10g。每日1剂,服用3周。
2.2 对照组的治疗
   对照组单纯应用针刀松解治疗,操作同治疗组,但不配合手法松解、注射玻璃酸钠和口服中药,每周1次,3次为1疗程。
3. 治疗结果
3.1 疗效评定  参照国家中医药管理局发布之《中医病证诊断疗效标准》中“肩周炎”的疗效评定标准制定:优:肩部疼痛消失,肩关节功能恢复正常范围;良:肩部疼痛显著减轻,肩关节活动功能接近正常;好转:肩部疼痛减轻,活动功能有改善;无效:治疗后肩部疼痛和活动功能无改善。
3.2 结果  两组患者治疗一个疗程后,结果如下表。90例治疗组中,优60例,占66.67%;良23例,占25.55%;好转7例,无效0例。优良率为92.22%,与对照组比较差异有极显著性意义(P﹤0.01)(统计学处理X2检验)
 
表1                治疗组和对照组疗效比较                       例(%)
组别
n
好转
无效
治疗组
90
60(66.67)
23(25.55)
7(7.78)
0(0)
对照组
60
24(40.00)
15(25.00)
19(31.67)
2(3.63)
优良率(优+良)两组比较,P<0.01  
4. 讨论
肩关节周围炎是一种以关节内外粘连,活动时疼痛,功能受限为特点的常见疾病。肩周炎冻结粘连期,关节囊和关节周围出现广泛的软组织纤维性粘连增厚、韧带挛缩硬化等病理改变,主要累及肩肱关节,肩关节各方向的主动和被动活动。肩周与关节运动有关的肌肉起止点、肩部滑囊及韧带等处无菌性炎症和粘连较重,针刀治疗能在患处松解粘连的组织,松解韧带挛缩硬化,疏通筋脉,针刀在局部造成有限的损伤,促使病变组织达到“通则不痛”之目的。针刀术后行手法治疗有事半功倍的作用。肩关节运动时,肱骨头与肩盂

发生相对运动,臂前屈,肱骨头相对于肩盂后移;臂后伸,肱骨头相对于肩盂前移;臂外展,肱骨头相对于肩盂下沉[3],生物力学研究表明,关节面的微小活动,能引起较大幅度的骨关节活动,所以笔者在手法治疗中采用活动关节法,让肩关节做非生理性的肩盂与肱骨头相对活动,有利于肩的前屈、后伸和外展。最后行被动旋转法能更好能松解粘连,起摧枯拉朽之作用[4],所以推拿手法在冻结肩的治疗中占重要的地位。针刀,手法松解后肩关节腔内注射玻璃酸钠能够有效抑制炎性渗出,润滑关节,从而减轻松解术后肩关节充血,肿胀疼痛,防止粘连再生[5]。玻璃酸钠还对滑膜下的疼痛感受器和炎症介质的扩散起抑制作用,能缓解局部疼痛[6],对于痛甚夜不成眠者,注射确炎舒松A也是这个原理  
冻结肩中医证属气血亏虚,阳气受损,虚中夹实。肝肾不足,脉络空虚,为其本;感受风,寒,湿邪,或因病久入络成瘀,为其标。故在治疗上应强调“泻”与“补”的关系,针刀松解,被动手法对解除粘连有帮助,但终究属于“泻”,加重了病人阳气的亏损,故需要中药调理,宜用“肩痛汤”。方中川断、狗脊补肝肾,强筋骨;黄芪桂枝五物温经散寒,养血通脉;桑枝、细辛引经通络,散寒止痛;当归、丹参活血祛瘀。全方补益肝肾,培其虚;温经散寒,止其痛。
冻结肩是一种关节内外的粘连病变,是一种机体内外失衡,整体的疾病,证属“本虚标实”,所以治疗宜中西医结合,标本兼治。从表1得知,针刀松解肩周韧带粘连配合关节被动活动手法、玻璃酸钠腔内注射,加上中医调理,疗效更佳。
 
[参考文献]
[1] 尚天裕,董福慧. 实用中西医结合骨伤科学. 北京:北京医科大学,中国协和大学联合出版社,1997. 337.
[2] 周秉文. 颈肩痛. 北京:人民卫生出版社,1998. 290~293.
[3] 程滨滨.肩周炎关节功能分级与AKA疗效[J].中国康复医学杂志,1997,3(12):1.
[4] 张纯武,木荣华.针刀松解合中药内服治疗肩关节周围炎的疗效分析.浙江中医学院学报,2005
[5] 凌沛学. 玻璃酸钠及其在外科中的应用. 北京:中国医药科技出版社,2003. 236~241.
[6] Nonaka T,Kikuchi H,Ikeda T,et al.Hyaluronic acid inhibits the expression of u-PA,PAI-1,and u-PAR inhuman synovial fibroblasts and rheumatoid arthritis [J].Rheumatol,2000,27(4):997~1004.
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