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针刀治疗肱喙冲击症


作者:佚名 点击数: 更新时间:2008-12-14 09:16:18 【字体:

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秦怀玉   王润培   秦  昕
 
( 盂县针刀骨伤专科医院  山西盂县   045100 )
 
肩部肱喙冲击症是颈肩痛的一种常见病,多发于30岁以上男多于女、发病较慢,属肩周炎的范畴。肩周炎的病因很多、其发病机理各医家争论较多、有人认为、该病是由肩部肌群解剖位置发生微细变化所致、并总结出6个疼痛点、有人认为、是肩部软组织退行性改变、受寒湿所致、但长期以来国内外学者一直在研究并作了大量的病因病理工作、还是没有肯定的结论。可一点是肯定的、多数学者认为肩周炎、肩袖组织的损伤是导致肩关节功能障碍的主要原因。1990年上海第二军医大学候春林教授、北京医院黄公怡教授经过大量临床、理论及手术等各方面的探讨、提出了有关肩周炎的最新理论基础、即肱喙冲击症原理(肱喙冲击症)并为此症提出了一套完整的手术治疗方法(肱喙间隙减压术)。取得了明显的效果。
在此基础上、我们详细阅读了黄教授的《肩关节外科学》和候春林教授论文。并应用针刀代替外科手术刀治疗肱喙冲击症、达到了同样的治疗效果。从解剖来分析、肩关节是一个肩袖关节、周围有肩袖包围而在肱骨头与喙突之间关节囊上、关节囊上没有肌腱加强。(见图一)
      
关节囊
解剖上称为肩袖 
间隙。
          肩峰
            盂壮关节             
肱骨头
   结节间 沟
             喙突 
 肱喙间隙肩袖间隙 
         
肱喙韧带
 
关节腔
      
( 图 一 额 状 面)
( 图 一 额 状 面)
 
它的存在为肩周节外展外旋提供了方便。当肱骨头与喙突之间的肱喙间隙增宽、肩袖间隙厚度变薄。当肱骨头内旋时肱喙间隙缩小、肩袖间隙挤在一起、将肱喙韧带挤压在肱骨小结节、喙突与肩盂边缘三个骨性组织所形成的肱喙间隙之中。

造成不同程度的间隙与喙突的冲击。由于喙突时间的延长和冲击力的加强、缺血组织可以发生不可逆性改变。在这些组织出现缺血性无菌坏死的同时、由于炎性反应的波及、也引起肱喙韧带炎性反应而纤维化、最后变成一纤维样索条壮与肩袖间隙的疤痕粘连在一起、并限制肩关节的功能、这就是临床上所谓肩周炎、冻结肩。

    肱喙冲击引起的组织反应、常引起肩关节周围的保护性反射、紧张的肌肉使肩保持在
内收内旋位、更加剧了肩袖间隙组织的缺血、局部病变更加严重、久而久之造成恶性循环。
根据其病理和临床体症、可分为三期。早期(水肿充血期):二期(痉挛期)三期为(僵硬期)。上述三期临床上很难分开轻者可采取保守治疗、可采用推拿、按摩局部封闭。我院从1990年至2004年12月以来,应用针刀治疗肩周炎600多例,而对重症肩关节功能严重受损的肱喙冲击症患者治疗103例,取得满意的疗效。
1.  临床资料 
本组103例,男78例,女25例,年龄30—70岁。病程3个月至2年。大多发生在50岁左右,男多于女,多见于上肢活动平凡的体力劳动者或是有牵拉的外伤史。
2. 针刀治疗方法 
    术前作一 “肱喙冲击试验”,嘱患者患肢前举至水平位,然后极度内收,此时肱骨头挤向喙突,挤压病变部位引起痛,而肩伸和屈运动限制轻。                                                                              
嘱患者仰卧位治疗床上嘱患肢外展令助手将患肢向外拉展,在肩部体表用龙胆紫定三点:肩峰、肱骨头、及喙突。

常规消毒、辅无菌巾、局麻、术者可于肱骨头与喙突之间摸到一索状物、呈哑铃状、此物与肱喙韧带方向平行、有时还可摸到机化了的肱喙韧带和喙肩韧带,
在索状的肱喙韧带近喙突端用2%利多卡因局麻。此时嘱助手将患肢极度外展外旋、使肱喙间隙尽可能增宽、拉紧肱喙韧带、然后用针刀在机化的肱喙韧带最狭窄处进行切割、在切割过程中嘱助手将患肢极度外展外旋以利于顺利完成切割手术。切割时要注意在三角肌前缘和胸大肌上缘的颈静脉、此静脉比较浅容易损伤、特别注意发胖人深部伤及臂丛和血管等。

十天一次、一般三次。针刀手术时要用注射针刀在手术后、注射混合液,即:2%利多卡因2毫升,曲安缩松1毫升、川芎嗪0.5毫升、玻璃酸酶1500单位、V---B12针500毫克、促使局部加速消炎。术后24小时后配合食醋热敷和理疗微波疗效更加。
3. 结  果
    我们应用针刀手术配合手法治疗肱喙冲击症103例,3月后通过随访观察,行一次针刀手术配合手法治疗痊愈的62例,占60.2%,行二次针刀手术配合手法治疗有显效的25例,占24.2%,行三次针刀手术配合手法治疗有效的12例,占11.7%,均取得了良好的效果。行三次无效的4例占3.9%。评定标准:痊愈:肩关节疼痛消失,活动功能基本恢复正常。显效:肩关节疼痛明显消失,活动功能恢复90%以上。有效:肩关节疼痛明显减轻。活动功能恢复50%以上。无效:治疗后于治疗前症状和体征无改变。
4.讨  论
肱喙冲击症属肩周炎范畴,但不同于肩周炎,因为肱喙冲击症均有外伤牵拉和过度劳损史,而肩周炎不同只是慢性积累性劳损,按常规治疗无效的,重症肩关节功能严重受损的,我们应用针刀手术配合手法治疗肱喙冲击症取得了很好的效果。该病人临床上表现为肩痛,疼痛以夜间为重,向患侧侧卧位时疼痛加剧,压痛部位主要在肩峰前下至肱骨大结节区域内。肩关节被动活动时可闻及明显的捻发音。病程长的肩关节活动完全受限,“肱喙冲击试验”阳性。根据上述我们采用该方法治疗,经济,实用,方便,恢复快不受开大刀之苦,深受患者的好评,而手术相反。
 
[参考文献]
[1] 冯传汉.郭世发.黄公怡.等.肩关节外科学、天津科学技术出版社。1996.1
[2] 邵福元.邵华磊.薛爱荣. 颈肩腰腿痛应用解剖学、河南科学技术出版。2000.10
[3] 侯春林.陈爱民.等.中华手外科杂志.1997.9.142—144.
 
作者简介:秦怀玉,(1957--),男,副主任医师,山西省盂县针刀骨伤专科医院,045100。
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