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米自友 张 平
（ 宜兴市新芳医院中西结合骨伤科 214254 江苏 ）
【摘 要】目的：探讨针刀松解和骶管滴注治疗腰椎间盘突出症的应用及疗效。方法：对符合治疗适应症的386例确诊腰椎间盘突出症患者全部采用针刀松解配合骶管滴注治疗。结果：临床治愈208例，占54%；好转85例，占22%；见效64例，占17%；无效29例，占8%，总有效率92%。治疗效果和年龄无明显差异。一般一次见效，每次间隔10天，三次为一疗程。其中一疗程临床症状消失203 例，占53%。结论：针刀闭合松解配合骶管滴注治疗腰椎间盘突出症，见效快，疗效好。
【关键词】腰椎间盘突出症；针刀；骶管滴注
腰椎间盘突出症是由腰椎间盘突出引发的，是临床常见病，多发于青壮年，此病病因复杂，治疗较为棘手，目前临床治疗分手术和非手术疗法两大类，手术治疗创伤大，且费用高。笔者从2003年3月～2004年3月采用小针刀松解配合骶管滴注治疗腰椎间盘突出症386例，认为疗效好，且见效快。
1．临床资料
本组 386例，男218例，女168例。年龄21～69岁，平均42.5岁。患者均为门诊病人，均具有典型的腰腿疼痛、麻木等症状。X线、CT和MRI检查均符合腰椎间盘突出症的诊断。病程2月～12年，有明显外伤史76例，伴椎体退行性改变168例，椎间盘及韧带钙化35例。
2．诊断标准
2.1 症状：
2.1.1 腰痛伴下肢放射痛，其疼痛有三大特点：
① 下肢痛沿神经根分布区放射，最常见的L4～5、L5～S1椎间盘突出，使L5、S1神经根受压，它们是坐骨神经的主要组成部分。因而引起坐骨神经痛，L4～5突出疼痛多放射至小腿前外侧，足背与足趾。L5～S1突出放射痛多在小腿后外侧及足跟或足背外侧，L3～4突出引起股神经放射痛；
② 疼痛可因咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便等而加重；
③ 疼痛与活动体位改变有明显关系。
2.1.2 腰肌痉挛，外观侧倾畸形，活动受限。
2.1.3 跛行，大部份有程度不同的跛行，如伴有椎管狭窄，常呈间歇性跛行状态。
2.1.4 棘突间旁侧压痛与放射痛。
2.1.5 神经功能损害，腱反射减弱或消失。
3．特殊体征
3.1 直腿提高试验、直腿抬高加强试验阳性；
3.2 屈髋伸膝试验、仰卧挺腹试验阳性；
3.3 颈静脉压迫试验、屈颈试验阳性；
3.4 股神经牵拉试验阳性。
3.5 影像学检查：
X线片：主要用于排出其它脊椎疾病，同时也有非特异性表现，如侧弯，间隙不对称等，CT、MRI可明确诊断。
3.6 化验：血沉、抗"O"正常，类风湿因子阴性。
4．治疗方法
对符合诊断标准者，排除腰椎滑脱、肿瘤、结核、感染；心脑血管、全身功能衰退等内脏疾患；妇女妊娠期、月经期；凝血机制不全者。即采用针刀闭合松解配合骶管滴注治疗。
4.1 针刀闭合松解：
病人俯卧位，腹下垫薄枕。在相应棘上、棘间、椎间关节、横突根上下缘等病变部位用龙胆紫定点。术野按外科手术常规消毒，铺无菌巾，医者戴无菌手套，用汉章牌2、3号针刀，刀口在棘间与脊椎纵轴平行，针刀与皮肤垂直刺入，先纵形切割，再旋转90°作横行切割，在横突间肌、横突间韧带处进针，直达骨面。行纵形、横形切割，神经根外口松解，在病变的椎间隙旁开3cm处稍下方，刀口线与人体纵轴平行，针刀紧贴下位椎体横突前，上达椎间孔边缘，行小幅度松解，稍有松动感即出针，松解L5、S1时在L5棘突旁开1cm稍下方进针，向外下紧贴骨面，探及椎间孔，针刀稍有松动感即出针，患者往往有触电样放射感（注意：神经根松解勿伤神经，只应作小幅度摆动）。各点均须压迫针孔3分钟，创可贴贴覆针孔，卧床观察半小时。
4.2 骶管滴注
取俯卧位，在病者髋下垫一厚枕，以使髋关节屈曲、骨盆抬高，充分显露骶部，外科常规消毒，铺无菌巾，戴无菌手套。先确定骶骨位置，较瘦病人容易看到，因尾骨尖距离骶角约5cm，拇指沿中线向上摸可触及一弹性凹陷，即骶管裂孔，于骶管裂孔两侧可触及蚕虫大的骨质隆起即骶角，穿刺者将拇指和食指压在两骶角，用7～9号注射针于两指间垂直刺入皮肤，当刺达骶尾韧带时有落空感，示针尖已进入骶管内，此时将针倾斜30°至45°，进针2～4cm，回抽无脑脊液，无血性液后即可缓慢向骶管内注入生理盐水，无阻力，或阻力轻微，方可拔下注射器接上输液器，缓慢（一般病人60～90分钟）向骶管内滴入营养神经细胞的混合药液（生理盐水200ml、维生素B12 100 mg、祖师麻4ml）滴药完毕，拔出针头，无菌纱布覆盖，令患者平卧观察，输液途中，如出现颈背强直、僵硬、肩臂部发胀，应改变体位，减慢滴速。
医嘱：术后3天忌浴。
4.2 治疗次数及疗程
多数一次见效，三次一疗程，每次间隔十天。一疗程未愈，间隔半月，再行第二疗程。本组386例患者一次见效者298例，占77%；一疗程临床治愈203例，占53%。
5．疗效评价
1临床治愈：症状和体征完全消失，能从事正常工作和生活，随访一年无复发。
2好转：症状和体征基本消失，但劳累或受凉后仍有腰腿不适感。
3见效：大部份症状消失，功能改善，腰腿仍有酸痛感，但不显著。
4无效：治疗后基本无改善。
6．随访结果
临床治愈208例，好转85例，见效64例，无效29例，总有效率92%。
7．典型病例
陈××，男，38岁，司机。腰痛伴右下肢放射痛半年，近期加重，步履艰难，由家人抬来门诊就诊，查：腰肌痉挛，侧弯畸形，L4～S1棘上、棘间、棘突旁压痛，并向下肢放射，右臀中下部压痛，右小腿麻木酸痛至足背与足趾，直腿抬高70°，患者即感疼痛难忍，CT示L4～5、L5～S1椎间盘突出，当即行针刀闭合松解，配合骶管滴注治疗，治疗结束后，患者即感疼痛消失，步行回家，一疗程达临床治愈。一年后随访无复发。
8．讨论
此方法治疗：利用针刀松解，恢复椎体力学平衡，骶管滴注加压使椎间盘悬浮复位，见效快，疗效好，费用低，但应注意无菌操作，严格掌握适应症。
8.1 腰椎间盘突出症属祖国医学的“痹症”范畴，多因肝肾不足，气血虚弱，风寒湿邪外袭，或劳役外伤，致使局部气滞血瘀，经脉失养，“不通则通”，“不荣则痛”，而现代医学认为是与腰椎间盘退变，连接部位炎症，局部力学平衡失调，急慢性损伤等因素有关，腰椎间盘突出后压迫、刺激神经根，使周围组织充血水肿、变性、粘连、痉挛、血运障碍，出现以腰腿疼痛、麻木为主的症状。
8.2 针刀闭合松解是利用针刺与外科手术松解相结合，利用针的作用，疏通经络，调畅血脉，“通则不痛”，血脉通畅“禹通于补”，利用刀的切割松解粘连，解除神经卡压，改善循环，消除无菌性炎症，改变椎体力学环境，恢复生物力学动态平衡，再加入骶管滴注，短时间内（60～90分钟）输入大量的液体，在椎管内形成压力和冲击，使椎间盘间隙拉宽，让脱出的椎间盘悬浮，借压力恢复位置和弹性，解除对神经的压迫，并能保持椎间盘的缓冲力，这样即恢复了椎体的动态平衡，又复位了椎间盘，使椎间盘突出症由难治变易治。由手术治疗变非手术治疗，并能收到较好疗效，此方法经临床386例病者验证，疗效确切可靠，不失为非手术治疗椎间盘突出症的一种较好的方法。
[参考文献]
[1] 朱汉章.针刀医学.2004.3
[2] 颈腰椎病基础理论与临床治疗.全国颈腰椎病专修班教材.1998.9
[3] 朱益新.治疗颈腰腿痛新解
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