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彭 杰
（ 大庆职工医学院附属医院 163312 黑龙江 ）
【摘 要】目的：探讨针刀松解结合手法复位治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：对患者腰椎及其相关区域的病变组织、压痛点进行针刀松解后，予以手法整复错位的腰椎间关节。结果：收治患者363例，治愈272例，总有效率为97.5％。结论：针刀松解结合手法复位是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。
【关键词】针刀；手法；腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是临床上常见病和多发病，是导致腰腿痛的重要病因。笔者自2001年1月以来，共收治363例腰间盘突出症患者，采用针刀松解结合手法复位治疗，取得了显著的疗效，现报告如下：
1．临床资料：
1.1 一般资料
收治门诊患者363例，其中：男198例，女165例；年龄最小26岁，最大73岁；病程最短1个月，最长31年。拍X光片330例，CT检查281例，MRI检查76例。
1.2 临床表现
主诉：有不同程度的腰、臀、腿、脚疼痛（有的麻木）；
查体：均有明显的病变压痛点（结节、条索）；
X光片、CT、MRI示：腰椎间关节错位、间盘突出、椎间孔狭窄、椎管狭窄。
2．治疗方法：
2.1 针刀松解损伤的软组织：
患者取俯卧位，按临床症状反映的病变压痛点，并结合X光片（CT、MRI）提示的腰椎病变，对椎体与间盘进行定点。选用1％龙胆紫作皮肤标记。对各病变压痛点进行常规消毒后，医者左手拇指抵按病变压痛点，右手针刀按常规入路方法进针切割、剥离、松解后出针。进针后松解的方向和程度要视病变点的部位和粘连、挛缩的程度而定。过分松解和松解不到位都是不可取的。
2.2 手法复位错位的关节：
对病变压痛点用针刀进行全面松解后，结合X光片（CT、MRI）提示的腰间盘突出与腰椎间关节错位的节段、方向、程度，用手法进一步复位。具体的手法选择应视病变部位及错位的方向、程度而定，切忌机械套用某种固定的手法。
2.3 疗程：
每5天治疗1次，3次为1个疗程，一般治疗1～3个疗程。
3．治疗效果
3.1 疗效标准：
治愈：腰腿痛症状完全消失，下肢及腰部功能恢复正常，一年后随访未复发；
显效：腰腿痛症状完全消失，下肢及腰部功能恢复正常，一年后随访复发；
好转：腰腿痛明显减轻，下肢及腰部功能改善；
无效：治疗前后无明显变化。
3.2 治疗结果：
收治的363例患者，治愈272例，显效61例，好转30例，无效9例，总有效率97.5％。
4．体会
4.1 从针刀医学角度看，治疗相关区域内的软组织损伤，并整复脊柱相关节段错位的椎间关节，全面纠正脊柱的生物力学平衡和体液的生物化学平衡，恢复神经传导功能和体液代谢功能，从而达到治疗脊柱疾病的目的。
通过整脊可使突出的椎间盘、移位的椎间关节及相关区域的软组织损伤得以纠正，其所累及的神经传导异常和血管挤压均得到恢复，被打破的脊柱的生物力学平衡和体液生物力学平衡得到重建，腰腿疼痛及相应的腰腿功能障碍随之解除。
4.2 针刀松解是本疗法的基础。没有针刀松解，要是单纯运用手法复位，就会因软组织损伤的异常牵拉，而造成复位的椎间关节不稳。单纯的针刀松解，无法让错位的椎间关节完全回归到正位。故只有针刀松解结合手法复位二者有机的结合，才能相互促进，能充分纠正椎体的生物力学失衡和充分恢复体液的生物化学平衡，达到标本兼治，见效快、疗程短、治愈率高的目的。
4.3 腰间盘突出症，不单纯表现为间盘突出，椎体的小关节错位也同时存在。在治疗过程中，重点是重建脊柱生物力学的动态平衡，还纳突出的间盘，复位错位的椎间关节。
4.4 治疗腰椎间盘突出症，不仅要纠正腰椎间关节错位，还纳腰间盘的突出及解除腰部软组织损伤，还要对臀部、腿部乃至足部的病变压痛点进行松解、疏通，从而达到沿起止点路径的全面松解。
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