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针刀加膝关节腔内注射玻璃酸酶治疗膝关节骨性关节炎154例临床报告


作者:佚名 点击数: 更新时间:2008-12-23 15:44:40 【字体:

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向伟明   唐孝蓉

( 重庆市梁平县第二人民医院针刀疼痛科  405211 )

 

【摘  要】目的:报道154例针刀加膝关节腔内注射玻璃酸酶治疗膝关节骨性关节炎和70例常规治疗的临床疗效比较。方法:224例患者随机分成两组,治疗组154例,204个膝关节行小针刀闭合性松解术后,用混合液(玻璃酸酶1500u+骨肽注射液2ml+2%利多卡因2ml)行膝关节腔内注射,每周1次,3周为一疗程。同时配合手法治疗、口服自制“骨痹消刺丸”,配合功能锻炼,连续3周;对照组70例,88个膝关节损伤,口服英太青及壮骨关节丸,理疗及外敷扶他林21天。结果:患者经过3周的治疗,治疗组优良率(治愈率加显效率)97.41%;对照组优良率31.48%。治疗组优良率优于对照组(P<0.01)。结论:小刀闭合性松解术加膝关节腔内注射玻璃酸酶为主,配合手法治疗、口服中药等,是治疗本病最有效的方法之一。

 

【关键词】膝关节骨性关节炎;小针刀闭合性松解术;膝关节腔内注射;手法治疗;中药

 

膝关节骨性关节炎(OA),又称退行性关节病、增生性关节炎。多见于40岁以上的中老年人,属于风湿性疾病范畴的退行性改变,是临床上常见的慢性关节病。

近年来,我科采用小针刀闭合性松解术加膝关节腔内注射玻璃酸酶为主,配合手法治疗、口服中药及功能锻炼,治疗膝关节骨性关节炎154例,疗效显著,现报道如下:

1.临床资料

根据膝关节骨性关节炎的临床表现和诊断依据[1],确诊为本病的患者224例(292个关节),依据随机数字表选取病例分成两组。

治疗组:154例,男性65例,女性89例,年龄38~78岁,平均52.6 岁;病程2月~19年,平均2.1年。左膝发病者44例,右膝发病者60例,双膝发病者50例;初诊26例,128例接受过治疗。

对照组:70例,男29例;女41例;年龄41~76岁,平均53.1岁;病程2月~12年,平均1.9年。左膝发病者25例,右膝发病者26例,双膝发病者19例;初诊7例,63例接受过治疗。

两组资料统计学处理无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

2.治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 小针刀闭合松解术

患者取仰卧位,膝关节屈曲30°左右,暴露膝关节,膝下垫软枕。依据X线片确定骨的病变部位或关键压痛点为治疗点,如:髌骨韧带附着点、髌上囊、髌下囊、髌内外侧副韧带、交叉韧带、髁间嵴、髂胫束附着点及半腱肌、股薄肌等肌腱附着点的变性、结疤、粘连、挛缩的软组织和骨质增生处。用龙胆紫标记后,常规消毒,每个治疗点下注射混合液1.5ml(混合液配方:2%利多卡因5ml+曲安萘德2.5mg+当归2ml+vitB121000μg)。

采用四步进针刀法,沿针刀刀口线平行肌纤维方向刺入病变部位或达骨面,采用纵切、横剥、切割松解和铲磨、削平等不同刀法(内手法)施术,感刀下有松动后出刀,压迫止血1分钟,迅速贴上创口贴。每周1次,3次为一疗程。

小针刀治疗点的具体选择可视膝关节局部病变情况而定,每次选择3~5个点(单膝)为宜,双膝关节患者一般交替治疗。对膝关节内有积液者,在严格无菌的条件下进行加压抽吸积液,尽可能抽尽,用利多卡因和生理盐水混合液反复冲洗。

2.1.2 膝关节腔内注射

在积液抽尽后,小针刀闭合性松解术后,立即在关节腔内注射玻璃酸酶(上海第一生化药业有限公司,国药准字31022111)1500μ+骨肽注射液(蚌埠宏业生化制药厂,国药准字2000383)2ml+2%利多卡因2ml,在内或外膝眼处进针。每周1次,3~5次为一疗程。一般软骨破坏较轻的,1疗程即可,如果软骨破坏较重,以2个疗程为佳。

2.1.3 其它

2.1.3.1 手法治疗

让患者仰卧位,医者立于患肢一恻,以轻快柔和的揉、滚、搓等手法,自大腿到小腿拿捏放松患肢肌肉1~2分钟。

再用拇、食指拿捏髌骨上、下缘及髌韧带2分钟,用拇指按揉膝部痛点2分钟,弹拨膝内、外韧带20次,按揉弹拨腘窝及周围的股二头肌、腓长肌及肌腱。

医生一手握住患肢踝部,另一手轻压髌骨部,在牵拉状态下,缓慢摇晃、内外旋转、屈伸膝关节数次,然后在牵引状态下行推拿手法,将内、外翻和轻度屈曲畸形校正。

最后轻揉搓放松膝关节及周围软组织收功。

2.1.3.2 中药内服

口服自制“骨痹消刺丸”。

药物组成:熟地、仙灵脾、桑寄生、川断、鸡血藤各120g;牛膝、茜草各90g;独活、白芥子各150g;乳香、没药各60g;当归、川芎、木瓜、秦艽、皂刺各100g。上药共研为极细末,为丸,每次9g,每日3次,连服21天。

2.1.3.3 功能锻炼

(1)指导患者用手掌顺逆时针方向轻揉膝部各50次,每日3次;

(2)白鹤转膝[2];

(3)行者下坐[2]。

2.2 对照组

均采用口服英太青50mg Bid,壮骨关节丸6g Bid,连服21天。同时配合理疗(使用中频电脑治疗仪),每次20分钟,每日1次。外敷扶他林乳剂,每日2~4次。

3.治疗结果

3.1 疗效标准

参照1994年6月国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》制订标准。

临床治愈:临床症状消失,膝关节功能恢复正常,1年内无复发;

显效:关节疼痛明显减轻,肿胀基本消失,膝关节功能明显改善,或症状体征消失,但1年内有复发经治疗好转者;

有效:关节疼痛肿胀减轻,膝关节功能有所改善;

无效:治疗前后无变化。

3.2 结果

两组患者经治疗第一疗程后,显效、有效进入第二疗程,治疗治愈、无效者不进入第二疗程。

第一、二疗程的治疗比较,见表1。

表1  两疗程的疗效比较(例,%)

疗程
 例数
 临床治愈
 显效
 有效
 无效
 有效率
 
第一
 154
 44(28.59)
 80(51.91)
 30(19.50)
 0
 100
 
第二
 110
 52(47.270
 50(45.45)
 8(17.28)
 0
 100
 

治疗组与对照组疗效比较,经统计学处理P<0.01,有显著差异,表明治疗组疗效明显优对照组。见表2。

表2  治疗组与对照组的疗效比较(例,%)

组别
 例数
 临床治愈
 显效
 有效
 无效
 有效率
 显效率
 
治疗组
 154
 98(63.64)
 52(33.77)
 4(2.59)
 0
 100
 97.41
 
对照组
 70
 8(11.48)
 14(20.00)
 38(54.23)
 10(14.29)
 85.71
 31.48
 

本组病例治疗最短1周,最长2个疗程。全部病例均获得3个月~1年以上的随访。

4.讨论

膝关节骨性关节炎是以膝关节软骨退行性病变、关节间隙狭窄、滑膜炎症性增生,以及关节边缘骨质增生为主要病理变化,以膝关节疼痛、肿胀、僵硬、功能障碍为主要表现的临床常见疾病。

依据朱汉章教授提出:膝关节骨质增生形成的根本原因是膝关节内部的生物力学平衡失调,而致上述临床症状和体征,造成生物力学平衡失调的主要病理因素是拉应力和压应力,使膝关节内部产生了高应力点,形成了骨刺[3]。

小刀闭合性松解术,可准确地达到骨刺部位,松解和剥离局部软组织变性、粘连和挛缩,切开瘢痕组织,铲磨削平骨刺,松动关节,同时运用小针刀的针刺作用,疏通经络,调和气血,从根本上解除了病因,恢复了膝关节内外生物力学平衡,达到通则不痛,松则不痛的目的。

配合手法,能够进一步松解膝部粘连组织,增强肌肉纤维的收缩和舒展运动,改善、恢复肌腱、韧带的弹性,增加了髌骨的活动度。

二者合用,功效倍增,取得了缩短疗程、提高疗效的效果。

膝关节腔内注射玻璃酸酶,它是存在于人体组织间基质中的粘多糖,能限制细胞外液的扩散。属关节软骨的基本成分之一,具有营养、保护和维持关节软骨的功能的作用。

骨肽注射液具有调节骨代谢,刺激成骨细胞增生,促进新骨形成,以及调节钙、磷代谢,增加骨钙沉积,防治骨质疏松的作用。

二药合用发挥保护、修复软骨,抑制炎症反应的作用,从而缓解了症状,阻止了病情的进一步发展。

本病属祖国医学“痹症”的范畴,由于肝肾亏虚,气血不足,致使风寒湿邪趁虚而入,痹阻经络,及劳损外伤,血行瘀滞,筋骨失养而致疼痛。

治疗当补益肝肾,强筋壮骨,散寒除湿,活血通络为主,以消肿止痛,恢复关节的运动功能。自制“骨痹消刺丸”具有补肾强筋壮骨、祛风散寒、化痰软坚散结、活血化瘀、通络止痛之功,可促进关节血液循环、镇痛等作用,并可直接增加局部营养、微量元素的供应。指导功能煅炼,可促进局部血液循环,是治疗的延伸,有利于关节周围软组织的修复和疗效的维持,预防其复发。

本病治疗方法很多,但疗效不确切,西医采用人工膝关节置换术,亦只是近期疗效,并受到糖尿病等全身疾病的制约。本法诸法合用, 相得益彰,增强了疗效,预防复发,值得推广应用。

 

[参考文献]

[1] 朱汉章.针刀医学.北京.中国中医药出版社.2004:539~540

[2] 岑泽波.中医伤科学.上海科学技术出版社.1992.10:50

[3] 朱汉章.针刀医学.北京.中国中医药出版社.2004:54

 

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