孙振洪   潘晓燕   何红梅

( 广东省粤北人民医院骨科微刀中心  512026 )

【摘  要】目的：报告II型针刀钻孔治疗跟骨高压症的临床疗效。方法：C臂X线定位下II型针刀钻孔减压术。结果：32例，痊愈27例，好转5例。结论：C臂X线下II型针刀钻孔减压治疗跟骨高压症，定位准确，方法简便，疗效确切，病人易于接受。

【关键词】C臂X线下；跟骨高压症；II型针刀

1．临床资料

1.1  一般资料：本组32例病人中，男11例，女21例，年龄23～65岁（平均44岁）；发病时间最短1个月，最长3年，平均18.5个月；均为单足。

    1.2  临床表现：以足跟部疼痛为主，跛行，行走时呈进行性加重，休息后稍缓解，个别病人静息时疼痛加重，跟骨内外侧叩击疼痛明显。

    1.3  X线片：足跟部侧位片无异常改变，或有骨质疏松及跟骨底部骨刺样改变。

    1.4  实验室检查：血常规、凝血四项。

2．治疗方法

2.1  患者侧卧位：C臂X线下，跟骨内侧或外侧，确定中心位置，并以直径2mm金属球作标记，围绕中心，呈正方形定四点，并用甲紫标记，根据体型确定点距，一般为1.5～2cm，（见图1、2、3）。选择此处定点，安全，副作用小，利于包扎引流，术后病人疼痛减轻，不影响行走。按踝关节骨科手术，常规消毒，术者穿手术衣，戴无菌手套，铺无菌巾，0.75%利多卡因6ml，各定点分别注射1.5ml，给予局麻，用II型汉章针刀，测量足跟宽度，针刀缓慢刺入各定点皮肤、皮下组织，直达骨面，用骨锤敲击，其深度为测量足底宽度的2/3停止敲击，轻轻松动并拨出针刀，放出骨髓3～8ml，术毕给予清洁敷料包扎，病人可当即步行活动。

2.2  嘱患者，术后次日来院检查创口渗出情况并更换敷料，一般无需抗炎及止痛治疗，要求2周内禁止剧烈运动。

疗效断定标准：1、优：术前足跟静息痛，活动痛消失，足跟活动正常，能自行行走1公里，少数病人活动过多，偶有轻微疼痛，但休息后能自行消失，生活能自理，病人认为满意；2、良：静息痛，足跟活动痛消失，能自由行走500米，但活动过多可有疼痛，钻孔周围软组织转度肿胀，体息及服止痛药疼痛减轻，生活能自理，病人认为满意；3、差：症状改善不明显，病人认为不满意（该病例极少）。

3．结果

本组病例平均随访6—12个月，平均9个月。结果：跟骨高压症32例中，优27例，占84%；良4例，占13%；差1例占3%。

4．讨论

跟骨高压症有别于跟骨骨刺、跟下滑囊炎、跟下脂肪垫损伤、跖腱膜孪缩等疾病。该病症主要是由于跟骨骨内静脉血液回流不畅而造成跟骨内压力增高所产生的临床症状。行骨内减压，原理是基于骨内压增高的病理生理改变，主要作用在于阻断血液循环障碍及骨内压增高的恶性循环，通过钻开骨皮质，使密质的骨髓腔开放，骨内减压的孔道作为相邻骨小腔的缓冲室及排出骨内滞的通道，随着骨髓的溢出，骨内压力降低，静脉排出增加；同时钻孔开放了许多骨内小管，刺激了血管生长，骨微循环恢复了正常。而且减压后不仅压力降低，炎性代谢产物堆积也减少，因而也可解除营养脉的痉挛，增加血供，促进坏死和炎性组织的吸收，与此同时钻孔减压也可排出部分坏死组织。总之，由于上述种种原因，骨减压后由于血液循环的畅通，加速了病变部位炎性坏死组织的吸收与修复，是该疗法取得显著效果的理论基础。

跟骨高压症的钻孔减压治疗，只要符合诊断标准，定位准确，钻孔方法正确，压力高的骨髓引流充分，疗效均满意。我们治疗的疗效良的4例，主要是在钻孔引流时的不彻底所致，经2周后再次钻孔引流后痊愈，对1例疗效差者，是因在诊断跟骨高压症，同时患有跟下脂肪垫损伤所致，后经针刀再次治疗而痊愈，此方法治疗跟骨高压症，不需住院，费用低，疗效确切，深受患者的欢迎。

[参考文献]

[1] 庞继光.针刀医学基础与临床.辽宁科学技术出版.2006.

[2] 薛克修.骨内高压证.

[3] 简文政.全国针刀医学学术交流大会论文集.2005.