作者：吴智南，朱均

【关键词】  腰棘

　    我院对腰棘上韧带陈旧伤82例采用针刀结合拔火罐治疗，效果显著，现总结如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　本组82例，男59例，女23例；年龄20～63岁；部位L1，215例，L3～5 58例、S1 9例；病程最长15年，最短3个月。临床表现：腰棘上疼痛及轻重不等的压痛，且在棘突顶部的上下缘，痛点浅在皮下，多数病例可触及索条状肿物，质地硬，指下可有“咯咯”感，弯腰时疼痛明显，影响正常的工作和生活。56例有明显外伤史。经2次以上局封者76例，其余病例均采用推拿、针灸等方法治疗。

　　1.2  治疗方法 

　　用2%利多卡因、生理盐水各2.5ml，醋酸确炎舒松-A 25mg及维生素B120.5mg配成混合液。患者俯卧于治疗床上，常规皮肤消毒，在离压痛点最近的棘突顶上注射4ml混合液，再于注射点进针刀，先纵行剥离，再转动针刀在棘突上横行剥离1～2次，刀下如遇有韧性硬结，则纵形切开，出针，用消毒棉球按压1～2min，切口未出血，即拔上火罐，留罐5～10min，吸出瘀血1～3ml不等，起罐后重新消毒针口，无菌纱布包扎，并给予口服抗生素3天，适当休息1周，每周1次，3次为一疗程。

　　1.3  治疗结果 

　　显效（临床症状和体征消失，脊柱活动自如）75例，其中1个疗程即显效73例，2疗程显效2例；有效（自觉症状和客观体征消失，仅在强活动后有轻微疼痛）7例；无效（治疗后无好转），本组无。总有效率为100%，随访4个月～2年。

　　2  讨论

　　棘上韧带为一狭长韧带，起于第七颈椎棘突、向下沿棘突尖部止于骶中嵴，此韧带作用是限制脊柱过度前屈。如果我们把脊柱前屈时人体看作是一个弯曲物体，那么棘上韧带处在弯曲物体的凸面，腹部处在弯曲物体的凹面，这样根据力学原理，凸面所受到的拉力最大，负荷很大，凹面受到压力最大，所以棘上韧带在脊柱频繁过度前屈时最易牵拉损伤，尤其在腰段的棘上韧带，劳伤、损伤的机会更多。棘上韧带损伤点大多在棘突顶部的上下缘，随着损伤日久，棘上韧带棘突顶部上下缘软组织粘连，形成瘢痕挛缩，呈顽固性疼痛，在棘上韧带损伤处按压时疼痛非常敏感。我们在无痛条件下对病变部位进行剥离、松解，使棘突与韧带的粘连分离开来，恢复到原来的动态位置。也就是这些组织能够在人体活动时，根据人体的需要自由地在体内变换位置，同时还可以疏通原来病区的阻滞，畅通病区的气血。再通过火罐负压吸附，吸出针刀损伤时瘀血，减少瘢痕组织的重新形式，达到疏通经络、行气活血的效果，同时混合液中的醋酸确炎舒松-A也有减少瘢痕组重新形成作用，此法简便易行，疗效确切，是治疗腰棘上韧带陈旧伤的较好办法。