作者：周西清

【关键词】  治疗头痛

    笔者采用针刀松解头颈部软组织，配合局部封闭治疗枕神经性头痛、紧张性头痛、偏头痛，取得显著疗效,现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

　　本组60例，男女各30例，年龄25~73岁,平均42岁；病程最长35年，最短1个月，平均2年；枕神经性头痛40例，紧张性头痛15例，偏头痛5例。均排除颅内占位性病变、脑血管病、鼻窦炎所致的头痛。

　　1.2  治疗方法

　　(1）针刀松解：施术处皮肤用0.5%碘伏消毒液消毒。触诊患者颈椎棘突，用小针刀对压痛明显的棘突进行纵向切开松解，针刀到达骨面后再进行横向剥离松解。触诊颈椎横突，特别是颈椎4、5、6横突，对压痛明显的横突尖端进行纵向切开剥离，将软组织从横突尖端剥离下来，触诊颈椎两侧肌群，对挛缩的肌肉韧带及痛性结节、压痛明显的点均作纵向切开疏通松解。触诊枕骨粗隆下缘，对压痛点、机化点作纵向切开松解。松解枕大神经时，在枕大神经的外侧2~5mm处进针刀，刀口线与枕大神经走行方向平行，进针达枕骨骨面后，将针身向外侧倾斜，稍提针身后再将针刀口沿骨面运针至枕大神经与枕骨之间，施以横向切开，纵向疏通松解。术后用创可贴覆盖创口，防止伤口感染。治疗每周1次，1次为1疗程。

　　（2）封闭疗法：2%利多卡因注射剂5ml，醋酸曲安奈德注射液25mg，加生理盐水至药总量为10ml，在需要作针刀松解的病变部位注射适量上述药液，并借助利多卡因的局麻作用，使患者在无痛苦的情况下接受针刀松解治疗，以便松解顺利、彻底。

　　1.3  疗效标准

　　痊愈：头痛消失，半年内不发作。显效：头痛消失或明显减轻。无效：头痛无改善。

　　2  结果

　　本组治疗最多4个疗程，最少1个疗程，结果痊愈50例（占83.3%），显效8例（占13.3%），无效2例（3.3%），总有效率96.7%。

　　半年后随访，疗效稳定，仅1例复发，但程度较前减轻，发作频率较前减少。

　　3  讨论

　　当高位颈椎发生增生、先天性畸形以及局部炎症，对枕神经直接压迫、刺激，或颈部软组织的无菌性炎症、急性扭伤、慢性劳损均可引起颈部肌肉、韧带、筋膜痉挛，以致局部代谢产物积累刺激枕神经引起枕神经头痛。封闭疗法可消除颈部软组织的无菌性炎症，促进神经功能的恢复。对顽固性枕神经性头痛，伴上颈段明显激痛点或痛性结节者，以小针刀治疗为主，松解软组织粘连，以获远期疗效。

　　肌肉收缩性头痛，又称紧张性头痛，多由长期焦虑、忧郁、紧张或疲劳等使头面部和颈部肌肉持续痉挛和（或）血管收缩缺血所致，少数则由不良姿势或头颈部其他疾病引起。疼痛多位于颈部、枕部及肩胛部，在这些疼痛部位能触诊到压痛明显的机化、硬化的肌纤维组织和韧带组织，在颈椎棘突、横突及颈椎两侧肌群均能触诊到这些病理组织。用小针刀分别对这些病理组织进行切开剥离松解，松解头颈部肌肉韧带，改善血液循环，缓解动脉痉挛，解除损伤组织对局部痛觉感受器的压迫、牵拉作用，从根本上治疗头痛。

　　血管性头痛系由颅内、外血管的舒缩功能障碍引起的发作性头痛，临床表现为偏头痛或者呈弥漫的、深在的两侧钝痛与跳痛。对患者进行头颈部触诊，常可见到枕骨下缘、枕骨粗隆、颞区皮下，特别是风池穴和太阳穴附近皮下有硬化组织或结节。它们的形成可能系局部微循环障碍、局部组织缺氧所致。用小针刀切开松解这些硬化组织和结节，并配合封闭疗法，即可改善局部循环，缓解头痛发作。

　　由以上治疗来看，针刀松解为主，配合封闭疗法，既可提高头痛患者的即时止痛效果，又能提高其远期疗效，值得推广。