作者：白志杰

【关键词】  颈椎病

颈椎病为临床常见疾患，混合型颈椎病因症状复杂且严重难以治愈。本文选取笔者自1999年1月～2002年1月所治疗病例94例，所有病例均经传统针灸、理疗、按摩、中西药物等治疗未见明显效果者。以针刀松解术为主，配合神经阻滞疗法获满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男51例，女43例;年龄20～60岁，平均41.2岁;有头部颈背肩部直接外伤史者15例，无外伤史者79 例。主要压痛点位于枕外隆凸、枕骨上顶线、项平面、颞骨乳突、颈椎棘突、横突尖、后关节、岗上下肌、胸椎板及后关节、胸骨颈切迹、锁骨等肌肉起止点。所有病例均摄X线正侧位及双斜位片，均有不同程度的颈椎曲度改变、椎间隙变窄、钩椎关节增生、椎间孔变形、棘突偏歪、项韧带钙化等表现。所有病例均排除结核、肿瘤等疾患。

1.2 临床表现 见表1。

表1 躯干上部症状分类以及软组织针刀松解术的疗效分析（略）

 1.3 治疗方法

所有病例均采取俯卧位或坐位，前额伏于手术床边行针刀治疗。针刀松解原则按前述所取得压痛区肌肉起止点及疼痛最敏感点松解，颈椎间孔及锁骨上窝部分不作针刀松解，辅以消炎镇痛液做肌附着点注射。针刀松解的要点是直达骨面并切开骨膜做骨膜下松解（消炎镇痛液组成:每10ml含曲安奈德10mg，2%利多卡因3ml）。

1.4 疗效判定标准 （1）治愈:症状完全消失、原压痛点消失、恢复原工作，未复发，无后遗症。（2）显效:症状消失，仅残留颈部不适或耳聋未改善、恢复正常工作、未复发。（3）有效:头、眼、耳、咽、颜面症状消失，残留颈背或臂手症状，能从事一般工作。（4）无效:躯干上部症状略有改善或根本无效。

2 治疗结果

94例中，治愈65例，占69.15%;显效22例，占23.4%;有效4例，占4.26%;无效3例，占3.19%。本文病例均随访1～2年。

3 讨论

颈背肩部和锁骨上窝软组织急性损伤后遗症或慢性劳 损引起的原发性疼痛以及因疼痛激惹引起的继发性肌痉挛或肌挛缩是本病发病机制的两个重要环节。两者可互为因果，造成恶性循环，使病变加重。病变区域的范围深广，多涉及皮下组织、筋膜、骨骼肌以及神经和血管的周围结缔组织直至骨膜均发生无菌性炎症;炎症又可引起头、颈、肩、臂诸多症状出现。所以解决软组织的无菌性炎症及肌痉挛或挛缩是治疗本病的关键。传统的骨性压迫的观点似不能完全成立，临床中有许多有明显骨性改变，如钩椎关节增生、椎间孔狭窄甚至骨性椎管狭窄者无或仅有轻微症状，亦有无任何骨性改变，而出现严重症状的许多病例。所以应着眼于软组织损害，以此为原则治疗找准病因。另外关节针刀松解位置，有几点需要引起注意:（1）关于环枕筋膜挛缩的问题，迄今为止尚无解剖学证据证明存在环枕筋膜挛缩导致头痛头晕，并且此位置应严禁针刀松解。（2）有的针刀治疗的文章或书中描述松解颈椎黄韧带和椎间孔。这是非常危险的，应列为禁忌，临床中上述问题已有并发症出现并且非常严重
。