小针刀松解治疗摩顿跖痛症的体会

李孝林1  熊昌源2

1湖北中医学院2006级博士班(武汉,430061)  2湖北中医学院针骨系

[编者按：跖痛症是指前足横弓劳损或跖神经受压或刺激而引起的前足跖骨干及跖骨头跖面（即前足底部）的疼痛，临床上分松弛性和压迫性。

压迫性跖痛症是由于跖骨头部长期被外力挤压导致趾神经长期受压或刺激引起间质性神经炎或神经纤维瘤之故。为穿高跟鞋或窄头鞋。其临床表现为行走时前足阵发性放射痛，放射到邻近足趾，伴有感觉异常、跖面压痛，侧方挤压跖骨头可加重或引起疼痛。本病多发于30-50岁中老年妇女，和足部狭瘦松弛者，大多为单侧。常需行手术治疗。

针刀松解治疗摩顿跖痛症临床报道不多，本文应属首次。其治疗机理不外乎通过针刀经皮刺入切断跖骨间深横韧带、切毁神经瘤，与手术治疗类似，但造成的创伤小。期待此项技术能进一步规范化并得到进一步推广。

北京中医要大学针刀医学中心 张义]

摩顿(Morton)跖痛症又称压迫性跖痛症,是一种少见的特殊类型的跖痛症,多表现为第三、四两跖骨头中间的局限性疼痛。其发病是由于跖骨头间深横韧带牵拉、压迫跖底总神经形成跖骨间神经瘤所致。保守治疗多易复发,很多患者不得不采取手术治疗,但手术治疗创伤大、费用高。我科自2004年1月-2006年1月对20例(26足)反复发作的患者应用小针刀松解切断跖骨间深横韧带、切毁神经瘤,取得满意的疗效。

1　临床资料

本组患者20例(26足)中:男4例(6足),女16例(20足)；单足发病14例(左足4例,右足10例)双足发病6例；发病部位在第三、四跖骨间者为18例(24足)占90%；年龄25岁-61岁,平均45.2岁；病程4个月-11年,平均2.5年。所有患者均经多次保守治疗,症状短时间内反复发作,表现为:发病足走路时前足底剧痛,甚则不能行走,呈阵发性,疼痛向邻近两趾间放射；检查见病变跖间压痛明显；所有患者均拍片未发现病变处跖骨及跖趾关节异常。

2　治疗方法

于病变跖骨之间找准压痛点(主要在第三、四跖骨之间),背侧或跖侧入路均可。常规皮肤消毒、铺孔巾,局部麻醉,以4号针刀刀口线与足纵轴平行,针刀体与皮面垂直刺入,穿过皮肤、皮下组织触及跖骨,再将针刀移至跖间,可触及条束状硬结即为跖骨间深横韧带。将刀身向远端倾斜45°角,紧贴骨皮质稍加用力缓慢向前推进,逆行切断跖骨间深横韧带至刀下有落空感。再调转刀口方向90°,在原硬结处上下1cm切开2刀-3刀[1],并纵行疏通,横行剥离各2次-3次,出针,针眼处无菌敷料覆盖。术后口服抗生素2d,2周内避免过久的站立和行走,
特别是负重行走。

3　结果

据《中华人民共和国中医药行业标准———中医病症诊断疗效标准》(ZYT001.1-001.9-94)中骨科软组织损伤部分有关论述,自拟疗效标准:痊愈,局部疼痛症状消失,步行无疼痛,无感觉异常,局部无明显压痛。好转,局部疼痛症状减轻,步行仍有不适。未愈,症状缓解不明显。本组20例(26足)经一次治疗,痊愈20足,好转4足,总有效率达92.3%,另2足因术后过多行走症状缓解不明显,后经保守治疗好转。所有病例随访6个月-2年无复发。

4　讨论

4.1　发病机理

胫神经经足内踝后分为足底内外侧神经,其中发自内侧神经的第三跖底总神经和发自外侧神经的第四跖底总神经存在吻合,纤维较粗,由第四跖骨间隙斜向第三跖骨间隙,横在跖短屈肌和跖骨间深横韧带深面。赵向明等通过解剖研究认为人在站立行走过程中由于跖短屈肌收缩使位于跖骨之间的神经相对固定,当行走足背伸外展时跖底总神经在深横韧带处受挤压、牵拉,久之神经增生形成神经瘤而产生症状[2]。

4.2　治疗方法

摩顿(Morton)跖痛症的治疗方法很多,保守治疗多可见效,但易复发。韩伟等认为经保守治疗3个月以上无效的患者可给予手术治疗[3]。手术治疗主要为切除神经瘤和切断跖骨间深横韧带。手术入路可分为背侧和跖侧。王正义等通过手术发现术后产生瘢痕,特别是跖侧入路,有时因摩擦产生疼痛而影响行走[1]。用小针刀治疗不论从背侧还是跖侧进针均因针眼小不会形成瘢痕,小针刀进针后可切断跖骨间深横韧带,同时切毁神经瘤,解除本病的发病机理,达到了手术治疗的效果。而且小针刀治疗为闭合性手术,创面小对周围组织损伤轻,术后只需口服抗生素两天,患者痛苦小、经济负担轻。

4.3　注意事项

该方法为闭合性手术,在具体操作中我们体会需要注意以下几点:①熟练掌握局部解剖,做到既要将跖骨间深横韧带切断又不损伤其他正常组织；②严格无菌操作,避免感染；③针刀操作时应位于跖骨之间,以免损伤跖骨骨膜；④治疗局部皮肤有感染、脚癣者待皮肤病愈合后再行治疗。

参考文献：

[1]　王正义,陈宝兴.跖骨间神经瘤的手术治疗[J].中华骨科杂志,1998,18(9):573.

[2]　赵向明,薛松涛,杨晓灿.趾底神经与Morton趾骨痛[J].中国局解手术学杂志,2001,10(2):201.

[3]　韩伟,张美心,赵筑川,等.压迫性跖痛症的手术治疗22例分析[J].贵州医药,2000,24(8):474-475.

[信息来源：《中国中医骨伤科杂志》，2007年6月第15卷第6期]