山东日照吕县小店医院           李光志     276500

大连市中心医院软伤针刀科       朱国庆     116033

[摘要] 目的：采用针刀配合手法整复治疗腰三横突综合症。方法：针刀微创闭合松解术，手法前推后拉侧板法消除粘连。 结果：本组859例，痊愈652例，显效196例，总有效率98.8%，疗效显著。 结论：针刀与手法并用疗效确切，有的放矢治疗，对其他软组织损伤有广泛前景。

【关键词】针刀微创、腰三横突综合症

第三腰椎横突综合症为腰部常见的软组织慢性损伤疾病之一。其发病率较高，轻者，弯腰下蹲活动疼痛难忍。以往治疗方法虽然很多，封闭、按摩、中药、理疗等治疗效果却不十分理想，严重影响着人们的工作和生活。笔者近五年来，应用针刀疗法治疗859例腰三横突综合症，取得了满意疗效。现报告如下：

1.临床资料

    本组859例，男性734人，女性125人。年龄28-78岁。单侧203例，双侧656例，伴有腰椎间盘突出症706例，病程最短1个月，最长20年。

2.症状与体征

    有外伤史或劳损史，腰部中段单侧或双侧疼痛，腰背强直不能弯腰和久坐、久站、严重者行走困难，站立时常以双手扶持腰部，但腰部活动过多疼痛加重，严重者生活不能自理轻者晨起腰部不适，酸痛难忍，稍活动疼痛可缓解。在第三腰椎横突尖部单侧或双侧有敏感的压痛点或可触及肌纤维结节。屈躯试验阳性。

3.治疗方法

3.1针刀闭合松解术：患者腑卧，腰三横突压痛点紫药水标点，局部皮肤常规消毒。左手拇指按压痛点，按至实感时固定。右手持针刀平行刺入，当针刀刀口达骨面滑向横突尖进行剥离法铲拨3-5刀，感觉肌肉和骨尖之间有松动感，刀口下无阻力时就出针。重症或病史较久者，在横行剥离后调转刀锋，用肌纤维切开法再剥离2-3刀然后出刀，以创可贴敷上并压迫针孔片刻即可。一般治疗1次即痊愈。尚有余痛可再作，10天一次，1-3次痊愈。

3.2手法：防止再度粘连影响疗效，做前推后拉侧板法，有时可闻响声，作弯腰曲背活动。

4.疗效标准

优-经1次治疗临床症状与体征全部消失。652例占76%。

良-经2次治疗临床症状与体征基本正常，重劳动时腰有胀感。196例占22.8%。

差-经3次以上治疗后症状与体征有改善不能从事重劳动。11例占1.2%。

总优良率占98.8%。疗效显著。

5.讨论与体会

5.1应用解剖生理与损伤发病机理：因第三腰椎横突有一个重要的生理体征，比其它腰椎横突长及活动幅度大，它又正处于腰部的中段，是人体活动与负重最大的部位受到拉应力也最大的特点，故其周围的软组织也易受伤，也是腰部损伤的好发部位，损伤程度大也是特点。当人体作过多而持久的弯腰屈伸活动时，负重均超过人体最大限度时，即可引起第三腰椎横突尖部磨擦损伤其周围软组织，使局部出血，因而引起疼痛，通过各种方法治疗和人体本身内部的自我修复，而形成结疤、挛缩、使周围之间的软组织（韧带、肌肉、筋膜、腱膜）粘连在第三腰椎横突尖部，由于这种粘连限制了腰背筋膜和骶棘肌的屈伸活动，临床上经多次损伤反复粘连、结疤、而形成久治不愈的第三腰椎横突综合症。

5.2关于治疗问题的认识：以前由于对此病的病因病理不明，所以，一直都没有很好的治疗方法。以往腰三横突综合症可用手术及非手术治疗。

5.2.1手术采用广泛软组织松解术切断神经，或咬除部分横突等，手术复杂，术后并发症多，复发率高。

5.2.2中药口服、外敷治疗能舒筋活血，镇疼止痛，温经散寒，但渗透不到病变深处，无法将内部粘连松解，恢复内平衡。

5.2.3针刺疗法具有镇痛、疏通气血作用，但根治软组织损伤疤痕粘连比较困难。

5.2.4手法按摩治疗对该病有一定疗效，对恢复内平衡有很大效果，但它不能直接作用到腰三横突粘连处，治疗时间也较长，加之腰背肌发达，手法操作也费时费力。

5.2.5局部封闭疗法虽能暂时缓解痉挛疼痛症状，但封闭药物均属糖皮质激素类，虽能抑制组织炎性反应，减少炎性渗出，抑制和破坏结缔组织及毛细血管增生但不能解决其疤痕粘连而恢复内平衡，况且药物作用时间短，有促进蛋白分解，抑制其合成，使肌肉萎缩、骨质疏松、组织修复能力降低等副作用。本疗法也能起到液体松解作用，因膨胀程度不足就被局部吸收了，故达不到病变部位粘连松解，无法根治软组织损伤疤痕粘连，疗效不稳定，复发率高。

5.3针刀闭合松解术：根据慢性软组织损伤新的病理学理论，针刀医学治疗慢性软组织的治疗原理和方法。轻度损伤，只要解除软组织与横突尖病理粘连，针刀在腰三横突与腰背筋膜、骶棘肌粘连处直接剥离粘连、松解、消除症状就能达到治疗目的。而临床症状较重者，说明局部粘连广，软组织结疤范围大，光解决了粘连还不能达到治疗目的必须将软组织本身所结疤痕松解才能得到更好的治疗效果，故在治疗时再加肌纤维切开法，使软组织受伤部位得到彻底松解。本疗法是针对某发病机理有的放矢治疗，故疗效显著术者。应对第三横突及周围软组织的解剖，局部层次熟悉，定位须准确，一般针刀剥离部位必须在横突尖部骨面，有两种方法：

5.3.1直接找横突尖部顶端剥离粘连。

5.3.2在尖部不易找到时可在腰三横突外1/3处向外滑至尖顶端剥离粘连。切勿将针刀刺入腹腔内。

5.4手法：防止再度粘连影响疗效，做前推后拉侧板法，有时可闻响声，作弯腰曲背活动。为了将针刀术后留有的残余粘连，在脊柱旋转时所产生的力的作用下，将软组织从横突尖上剥离，达到彻底松解痊愈目的。（如剪刀切开布匹纤维丝有利于撕裂分离）本疗法是“针刀与手法并用”中西医结合的典范。

    综上所述，针刀疗法治疗腰三横突综合症是一种比较科学、见效快、疗效确切、能根治的治疗方法，对其它软组织损伤有广泛前景。