大连市东北财经大学医院软伤针刀科    王玉发     116000

大连市中心医院软伤针刀科        朱国庆     116033

类风湿性关节炎（简称类关炎）是一种以关节病变为主的全身疾病，对人体健康危害很大。目前在国内外仍属病因不明的“难治之症”。本病发病率很高，致残率也很高。故积极探索其发病机理和新的防治方法，提高早期治愈率和降低致残率是我们的艰巨任务。本人自95年开始探索针对类风湿的病理改变，临床症状，运用小针刀微创引流术治疗类关炎56例，在临床中收到止痛消肿快，肢体功能活动好，取得了显著疗效，现作如下报告：

1.发病原因：

类关炎在祖国医学中属痹证范畴，“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。痹证是由于风寒湿邪侵犯人体，留滞肌肉经络，导致气血闭阻，从而引起关节疼痛、麻木、屈伸不利等症状的一类疾病。类关炎的病因与发病机理至今尚末明了，目前认为免疫因素、遗传因素、感染因素及风湿寒邪因素以及内分泌，过敏反应学说等导致有关，在类关炎发生的不同阶段表现出各自的主导作用。

2.类关炎的病理改变：

类关炎的基本病变首先发生关节滑膜，然后关节软骨，韧带、肌腱等，以及全身各结缔组织受累，表现一系列免疫病理改变。

初期表现为急性或亚急性滑膜炎症。滑膜开始出现微血管病变，继而滑膜水肿，大量纤维素渗出，滑膜被覆细胞增生，滑膜肥厚。滑膜下层血管扩张增生，管壁纤维化，并拌有不同程度的渗出和水肿。病变发展可形成炎性肉芽组织—血管翳，自软骨边缘的滑膜逐渐向软骨表面延伸，被覆于关节软骨面上，阻碍软骨从滑膜中摄取营养，使软骨损伤，以致造成不可逆的破坏。关节软骨破坏后，血管翳还可继续增殖，侵入骨组织内，引起骨组织炎症，释放多种酶，造成骨小梁吸收，软骨下骨质囊性改变及骨破坏。炎性肉芽组织在机化过程中，纤维组织增生钙化，形成关节和纤维性骨性强直。

3.临床表现：

3.1.全身表现：患者常有倦怠无力，食欲减退，发热或低热，肌肉酸痛及贫血等。

3.2.关节表现：病变可不同程度地累及全身的滑膜关节，为对称性关节炎。

3.2.1.晨僵：是类关炎的重要诊断依据之一。由于病人一夜不活动，关节周围组织水肿所致。

3.2.2.疼痛：类关炎最突出的症状是疼痛。由于滑膜炎症引起关节腔内压增高以及炎性代谢产物堆积，产生对游离神经末梢过度的伤害性刺激所致。

3.2.3.肿胀：是由于关节腔内渗液增多，滑膜增生以及关节周围软组织炎性改变所致。

3.2.4.活动障碍：活动障碍为类关炎常见的体征。早期常由于炎性渗出，疼痛肿胀而出现活动受限，肿胀消失后活动恢复正常。

3.2.5.关节畸形：类关炎的晚期表现为关节畸形，由于关节周围肌肉、韧带等破坏，使关节产生某种特殊的畸形及运动异常。

4.临床资料：

4.1.一般资料：男19例，女37例，年龄17—60岁，工人14例，农民37例，干部7例，学生19例。

4.2.病例选择：

4.2.1.发病初期3个月左右，疼痛、肿胀。急性期效果最佳。

4.2.2.患病多年，反复发作者，关节畸形，疼痛、肿胀发作期缓解快。

4.2.3.经口服，外敷药治疗效不佳，疼痛肿胀难忍者，活动障碍，无关节畸形，症状缓解快。

5.诊断标准：1988年4月全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订通过。

5.1.症状：以小关节为主，多为多发性关节肿胀或小关节对称性肿痛，晨僵。

5.2.体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限或畸形，或强直，部分病例可有皮结节。

5.3.实验室检查：RF阳性，ESR多增快。

5.4.X线检查：重点受累关节具有典型的类关炎X线所见。早期：软组织肿胀，关节附近骨质疏松。中期：关节间隙变窄及模糊，骨侵蚀。晚期：关节强直，畸形或错位，骨质普通疏松，易有病理性骨折。

6.治疗方法：

6.1.小针刀微创引流术：让病人自由卧于床上，先选疼痛、肿胀、活动障碍为重的关节，在关节外围寻找压痛点，选点标记，在局部注射麻药（2%利多卡压10毫升+生理盐水15毫升+醋酸确炎舒松A 20毫克）每点2毫升。五分钟后，用小针刀对正压痛点，切开皮肤，皮下组织，关节滑膜直达骨质，纵行横行剥离，通透切开疏通，使肿胀的关节滑膜腔内渗积液外漏减压，能用注射器抽吸的液体抽净为止（膝关节）。无法抽吸的（腕关节、踝关节、肩关节等）利用切口通透外渗达到潜引流，使关节腔内涨应力减低，消肿止痛，控制炎症，退热，改善活动功能，防止畸形。每周一次。

6.2.负压引流术：利用火罐负压，对正针刀通透点，使局部滑膜积液及皮下组织液，血液经负压顺针孔吸出减压缓解症状。每周一次。

7.疗效与结果：

7.1.疗效标准：

优：经治疗1-5次，疼痛、肿胀、活动障碍压痛点消失，功能活动正常。

良：经治疗5-10次，疼痛、肿胀压痛点消失，晨僵存在，经活动减轻。

差：经10-20次，疼痛、肿胀、游走性关节痛反复发作，关节畸形。

7.2.治疗结果：本组治疗总人数56例，疗效优者32例，占57.2%，疗效良者14例，占25%。疗效差者10例，占17.8%。总优良率占82.2%。

8.讨论与体会：

8.1.治疗机理：根据类关炎的基本病变首先发生在关节滑膜，然后关节软骨、韧带、肌腱等。症状晨僵由于病人一夜不活动，关节周围组织水肿所致。疼痛是由于滑膜炎引起关节腔内压增高以及炎性代谢产物堆积。肿胀是由于关节腔内渗液增多，滑膜增生及关节周围软组织炎性改变所致。针对上述病理改变，本人在临床软伤治疗过程中，发现应用小针刀微创引流术达到关节滑膜腔内渗积液外渗漏，加负压抽吸达到快速滑膜腔减压可使疼痛、肿胀立竿见影疗效。

8.2.根据“痛则不通，不通则痛”，痛和不通的互为因果的关系。其治疗原则也概括成“去痛消肿，消肿止痛”。

8.3.针刀微创引流术：是利用中医针西医刀融为一体的小针刀，闭合性微创松解，通透关节滑膜（有穿透感）才能起到漏勺潜引流作用。如：膝关节髌上囊穿刺抽吸减压，让剩余部分渗漏皮下组织吸收，能达到消肿止痛功效。

8.4.负压拔罐疗法：是对小关节滑膜积液少的无法抽吸，利用真空产生负压顺针孔将局部淡黄色渗出液、血液、组织液吸出，达到泉水喷涌，使体内有形之邪可借针孔排出体外，并借温热之力使阳气充沛，气化有权，水液运行无碍，司守其道，令已溢于肌肤之水湿与偈伏于体内之湿邪得以运化，邪气得除，顽症得解。消散瘀阻，病从表出，伤从内愈的目的。

8.5.随病变部位及病灶大小的不同为能达到有效治疗，作者利用一次性注射器1毫升、2毫升、5毫升、20毫升、30毫升，把注射器顶部锯掉磨平打光，适合于各种口径大小的病灶处利用针管活塞产生负压起到抽吸渗液，组织液，祛除瘀滞，泄热祛邪，化淤通络，恢复正气，获得治疗效果。作者在临床中还用于湿疹、丹毒、带状疱疹、神经性皮炎、踝关节扭伤后遗症。

9.类关炎一般病程较长，缠绵难愈，给临床治疗带来诸多不便。所以，在治疗上应注意选择有效而简便，易于坚持副作用较少的治疗方法。加强锻炼，恢复运动功能。当患者体征和症状基本消失，病情较稳定时要鼓励患者循墙扶走，双手提适量重物锻炼四肢功能。避免潮湿环境，注意防寒保暖，风湿热痹患者应忌食辛辣厚味之品。劳动汗出，勿当风寒冷，内衣汗湿应及时换洗，不可乘身汗出而洗冷水浴