广西医科大学第一附属医院中医科  (530021)  贺铁豪

摘要  通过本组76例椎动脉型病患者的治疗，经过统计学的分析和总结，发现小针刀治疗本病，对血流速度增高的椎——基底动脉供血不足者疗效确切，它可有效地改善椎——基底动脉的血流状态，治疗后，椎——基底动脉的痉挛能够缓解或解除，小针刀治疗的优点是：操作方便、创伤面小、安全，无后遗症，患者容易接受。而对血流速度减低的患者，治疗后椎——基底动脉的Vm、Vs、Vd、PI的值无明显增高，统计学上无显著性差异这可能与患者动脉壁硬化、血液粘稠度高和血压偏低等情况有关，因缺乏这些方面的有关资料，有待于进一步研究。

关键词  小针刀  颈椎病  多普勒

椎动脉型颈椎病是各型颈椎病中较为常见的一种，其发病率高，临床以阵发性眩晕为主要特征，严重影响患者的工作和生活。近年来，笔者用小针刀切割、剥离、松解治疗椎动脉型颈椎病76例，利用多普勒脑血流超声检测仪观察了治疗前后椎──基底动脉的血流变化，获得较满意的结果。

   1  临床资料

1.1  一般资料：本组76例病人，男9例，最大年龄62岁，最小年龄36岁，平均49岁；女47例，最大年龄65岁，最小年龄34岁，平均49.5岁。病程1-5年43例，6-10年21例，10年以上12例。

1.2  椎动脉型颈椎病的诊断标准：大部分病人具有头晕、头痛、恶心、呕吐、视物模糊、行走不稳的症状，少数病人除具上述症状外，还伴有记忆力减退、猝倒等［1］。体征：颈椎X线示：本组病例有颈椎生理前突减小、消失或后突，颈椎3-7椎体前、后缘骨质增生，轻微移滑，椎体间隙变窄，钩椎关节增生等改变。德国制造的多普勒脑血流超声检测仪（MEM-3D型）示：椎——基底动脉供血不足。

2  治疗方法及结果 

2.1  治疗方法：小针刀松解术配合提旋复位手法：患者取坐位，颈部前屈位，术者站在患者背后用拇指触诊法，仔细找出压痛点及其结节、条索等痛性反应物，然后常规消毒，在无菌条件下，用小针刀在痛点或痛性反应物处顺肌纤维方向与颈部皮肤平面成90(角垂直刺入，深度据病情而定，以病人有酸胀感为度，然后纵向横向剥离松解3-4次，出针。对于椎体有轻微移滑的患者，在做小针刀松解术后，即可行提旋复位手法，此法先用点穴按摩法对颈部肌肉以及肩背部软组织施行进行一步松解，肌肉松弛后再予以提旋复位法治疗。根据病情每周1次，2-3次为一疗程。

2.2  治疗结果：临床症状全部消失，恢复工作或正常生活者为治愈，共36例（47%）；临床症状基本消失，偶有头晕、颈部不适感，休息后可消失者为显效，共20例（26%）；症状部分改善，仍需进行治疗者为好转，共12例（16%）；治疗后症状无明显变化者为无效，共8例（11%）；总有效率为89%。

采用德国制造的MEM-3D型多普勒脑血流超声检测仪进行本病治疗前后椎──基底动脉血流参数观察，血流参数包括椎动脉（VA）、基底动脉（BA）的平均血流速度（Vm）、收缩期血流速度（Vs）、舒张期血流速度（Vd）和血管搏动指数（PI）。结果：治疗后椎动脉、基底动脉血流速度异常增高者（46例）明显降低（P＜0.01＝。而椎动脉、基底动脉血流速度减低者（30例）无明显变化，统计学处理无显著性差异（P＞0.05）。

3  讨  论

颈椎病椎—基底动脉血流异常，其主要病理变化是椎动脉狭窄。内在因素有动脉壁硬化等，外在因素包括突出的椎间盘和椎关节骨在活动中挤压椎动脉；以及椎动脉周围的交感神经受到刺激引起动脉痉挛等［2］。而这种交感神经受到激惹的原因很多，其中，椎管内外软组织病变（如肌腱、韧带、关节囊的粘连、挛缩等）以及小关节错位和患椎失稳，力学平衡受到破坏，代偿性地引起患椎及关节出现骨质增生，韧带肥厚或硬化，肌肉痉挛等也是很重要的原因之一。

椎动脉型颈椎病的治疗，目前，不外乎手术治疗或非后术治疗两种。手术治疗，创伤面大，术后功能恢复慢，有的留下一定的后遗症，病人不易接受；非手术治疗，一般以物理治疗和传统医学疗法为主，虽然也能不同程度地缓解一部分临床症状，但引起本病的病理改变不能解除，往往复发率很高，远期效果不好。

小针刀是中医针灸的“针”和西医外科的“刀”两者融为一体的产物，它取中西医学之长，一方面可以发挥中医针灸经络学说之特点，利用“针”的作用，刺激局部穴位，通过整体调节来治疗疾病，另一方面，又可发挥外科手术“刀”的作用，对局部粘连、疤痕等具体病灶进行切割、剥离、松解。加上适当的手法辅助治疗，即能针对病因，又能改善其病理改变。以恢复颈椎管内外的力学平衡，纠正骨与关节的轻微移位，解除对神经、血管的刺激和压迫，恢复骨与关节的稳定性，从而对椎动脉的压迫得以根本上的消除，促进局部病变修复，使椎──基底动脉供血得以适度的改善，达到消除临床症状恢复正常肢体功能。

参考文献

1  陆裕朴主编，《实用骨科学》 北京：人民军医出版社，1990  1109

2  王秋秦，颈椎病专题座谈会纪要  中华外科杂志，1984，22（12）：719

3  牛惠兰  185例颈椎病合并椎一基底动脉缺血的治疗 贵阳医学院学报，1996，21（3）：213