福建中医学院现代医学部  (350003)  张文光  陈跃

摘要  在30例成年男性尸体上，对隐神经穿出内收肌管前壁处的局部结构进行了解剖和观察，据此设计了合理的小针刀治疗隐神经卡压症的入刀点和入刀方向，并指出了手术中应注意避免损伤的结构，为临床推广该术式提供了形态学依据。

主题词  神经压迫综合症/外科手术 小针刀  股神经/解剖学和组织学  隐神经/解剖学和组织学

隐神经在穿出收肌管前壁处可能受到卡压而引起疼痛，以往国内外作者均采用手术治疗给予解除卡压，近年来，我们应用小针刀疗法原理治疗隐神经卡压症，取得良好效果，现把我们有关的应用解剖学研究报告如下，有关临床部分另有文报告。

1  材料和方法

在30例经福尔马林固定的成年男性尸体上，置下肢于正常解剖学位置上，用解剖刀具和解剖放大镜，仔细解剖分离隐神经在内收肌管内的经过及其与内收肌管周围结构的毗邻关系。另设髂前上棘为A点，股骨内上髁为B点，隐神经穿出内收肌管前壁处为C点，用人体测量仪，测量C点距AB连线的垂直距离，C点距B点的距离，隐神经大腿段和AB线的夹角度数。

    2  观测结果

    2.1  在所观测的30例标本中，隐神经全部从内收肌管前壁穿出，穿出处为一狭窄裂孔，隐神经从裂孔处穿出后越过裂孔下缘下行，其周围均为腱性组织，穿出部远侧有细小的膝降动脉、膝降静脉伴行。

   2.2  隐神经穿出内收肌腱板处均在大隐静脉主干后方，与大隐静脉后缘距离，最长15.6mm，最短4.8mm，平均8.4(1.9mm，内收肌腱腱板厚度最大1.6mm，最小0.7mm，平均1.15(0.27mm。

  2.3  C点均在AB线的内侧，与AB线的垂直距离及B点与C点的距离。

3  临床应用要点

3.1  隐神经卡压症行小针刀手术，小针刀入刀点及入刀方向的确定：隐神经在穿出内收肌管前壁处，有作者称之为内收肌管前口，由于受到运动等慢性磨擦，神经干肿胀粘连，进而受到周围腱性组织的卡压而产生疼痛症状，根据我们的研究结果，小针刀入刀点应在髂前上棘和股骨内上髁连线内侧7.1±2.1 mm处，距股骨内上髁上方118.2±16.5 mm处，作于皮肤垂直进针后，刀口向上，刀刃方向应与髂前上棘和股骨内上髁连线呈11.5°±2.1°夹角或与之平行，以纵行切开剥离手法为主，不致损伤神经干，必要时，可再向上方纵行切割，以期切开部分内收肌腱腱板，以达到充分解压之目的。

3.2行小针刀手术中应避免损伤的结构：在股骨内上髁上方附近的浅筋膜中，有大隐静脉主干及其收纳支经过，大隐静脉主干后缘距C点距离为8.4±1.9 mm，手术中刀刃不能超越上述界线，以免损伤大隐静脉主干。隐神经在穿出点的远侧有膝降动脉、膝降静脉伴行，手术中刀刃始终要朝上方向切割，以免损伤膝降动脉。如果进刀太深，还有可能穿入内收肌管，损伤其间的股动脉、股静脉，内收肌腱板坚韧，股动脉、股静脉周围尚有疏松结缔组织，手术中只要不作大幅度穿插动作，不致损伤深面的股动脉等结构。根据我们的研究，只要熟悉解剖结构，该手术是安全有效的。

参考文献

1.杨迪生等，隐神经卡压症的诊断和治疗，中华外科杂志，1998，26（8）：464

2.Worth RM, et al. Saphenous nerve entrapment, A cause of medial knee pain. Am J spants Med 1984, 12: 80

3. 朱汉章，小针刀疗法，北京：中国中医药出版社，1992，12

4. 郭世绂，临床骨科解剖学，天津：天津科学技术出版社，1988，768〖FL)〗