针刀医学的规范化治疗
任月林  任旭飞
（山东临清市人民医院  252600）

一、命名的规范化
1  針刀定义；凡是能够经皮刺入人体，在体内能发挥針的治疗作用，又能发挥刀的治疗作用的医疗器械，就叫做針刀。
2  針刀疗法定义；在中医理论指导下，借鉴外科手术理论，以針刀为主要治疗手段的疗法。
3  針刀闭合性手术定义：是針刀疗法治疗理论体系中重要的方法学内容，吸收了西医解剖学、手术学知识，是中医现代化临床新疗法。
4  針刀医学定义：针刀医学是认识、保持和增强人类健康，预防和治疗疾病，促进机体康复的科学知识体系和实践活动。体现了中医现代化的实践活动和科学内涵的双重性，是在中医理论指引下新的医学学科。
5  骨质增生：骨质增生是病理产物，而不是病因。病因是关节内力平衡失调，病理因素是关节周围软组织粘连、挛缩、变性。软组织损伤是形成骨刺或骨质增生的主要病因。
6  软组织损伤：软组织损伤的病因是人体动态平衡失调，病理因素是粘连、挛缩。软组织损伤和骨质增生类疾病可归类中医之络病。《内经》《素问.缪刺论》曰：“今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢大络而生奇病也。”
7  延长术
1） 针刀对缩短而紧张的肌肉进行切割或剥离、松解，达到对缩短而紧张的肌肉、肌腱进行放松和肌肉拉长的目的。
2） 同时使那些脆弱或受到抑制的肌肉通过针刀的刺激而达到正常长度。
8  关节松动术
1）针刀对关节周围内、外粘连的切割、松解达到关节周围的肌肉放松，恢复正常的关节运动；
2）针刀刺激滑膜可促进关节软骨的水和作用，达到关节的润滑，并可促进细胞及液体在关节内、外的交换促进关节的恢复和进化。
9  关节腔减压术
1）可减少因肿胀而引起的疼痛，促进组织淤滞的代谢。
2） 机械感受器的刺激作用可抑制大脑中的疼痛信号，故针刀刺激有明显止痛作用。
10  针刀刀的切割与针的刺激
1）刀的切割：使的一些开放手术用闭和手术得以解决，并达到和超越其疗效。
2）针的刺激作用：对一些无菌性炎症疼痛或痹证的治疗针刀比毫针刺激量大、应激效应快，从而提高了疗效、缩短了疗程。并解决了毫针不能到达的部位。
3）针刀的共同作用：这是针刀优势所在，在一些有瘢痕和硬结外的切割，而该部位又是经络的循行部位或神经丛、交感神经走行部位，从而治愈一些内科疑难杂症。如在背部压痛点针刀切割松解术治疗糖尿病，腰三横突尖部的切割松解术，治疗下腰部、骨盆部及慢性妇科疾病。
11  针刀刺激术  针刀刺激首先是刺，然后才是出现激的反应，刺本身就有损伤的概率。当然它没有机械力传至人体后所造成的机体损伤、结构完整性破坏和功能改变，也没有开放手术组织结构的破坏和全身的应激反应及内分泌和代谢的变化。
12  针刀触激术  触者，点到为止也。并不在该处用针刀纵向或横向切割、剥离。针刀触及到神经即可产生触激反应，它与刺激的反应相同，但没有损伤神经的后顾之忧。它只达到触激→反应，尚达不到伤害→破坏，神经根鞘膜受到触激后出现的逃避反应，靠自身的反应产生神经根移位、松解粘连以达治疗目的。
13  应激反应  应激是人的身体对紧张或刺激产生适应性反应，亦可称为“防御反应”。应激可使心跳加速、血压升高，因触激产生的应激称之为“逃避反应”。应激源由物理性、刺激、冷热、心理性的、紧张、焦虑等，针刀就是利用这种物理性的触激产生应激的逃避反应，神经根与周围组织的粘连得以相应松解(局部)。同时伴随应激反应(全身)，内源性镇痛物质如吗啡等物质分泌增多，受刺激的周围组织循环加强，更有利于神经根水肿及无菌炎症的消退，达到治疗目的。
14  神经系统的致敏  神经系统在正常刺激或触激下出现的过度反应的现象。
1） 痛觉致敏：大脑的肢体控制区引起痛觉的过度反应，它可触及中枢神经使肌肉过度紧张或过度松弛。
2） 炎症致敏：在脊髓水平处可引起神经敏感发生。慢性炎症反应可引起机械感受器的致敏。
3） 针刀的刺激加强了神经致敏的现象，产生的是应激反应。 
15  能量释放与能量补充
1） 能量释放
局部张力大、压痛明显常是因为软组织损伤后代谢物质的积聚，引起循环通道阻塞所致，不通则痛。针刀对病灶的切割松解，出现酸麻胀的感觉，这就是能量释放现象。
2） 能量补充
慢性损伤性疾病或神经系统疾病引起的局部微循环障碍，表现麻木、肌萎缩、无力或功能不全，这是能量不足。采用的针刀的刺激松解，增强了局部血流供应，起到了能量补充作用。具体内容参看作者针刀医学研究方向。
16  调节力平衡
正常人体内、外环境均处在相对平衡状态，当平衡遇到破坏人体就会产生相应的疾病。无论内因或外因均可造成脊柱软组织损伤，产生变性、粘连、挛缩、瘢痕，牵拉。关节周围或椎管处的力平衡系统就会被破坏，造成骨关节疾病、椎管狭窄、“筋伤骨必动”。关节的错位影响到周围软组织“骨动筋必伤”，造成紧张、痉挛、粘连、挛缩，治疗上解决软组织的问题。骨关节或椎管狭窄所致的症状亦就迎刃而解。
针刀切割松解剥离刺激、兴奋变性的软组织，解除了拉应力恢复了相对平衡状态，从根本达到了治疗目的（具体可参看作者软组织损伤与疼痛一文）。
17  调节体液平衡
1） 对类风湿性关节炎关节肿胀疼痛用针 
刀切开关节囊，关节囊内的渗出液就会迅速地流出排到关节囊外。针刀起到了疏通体液潴留和促进体液回流的作用。
2） 对损伤或劳损引起的一些腱鞘不能正常分泌滑液，筋膜所分泌的体液不能正常排放。关节囊内滑液不能正常供应，引起肌肉腱鞘之间的相对运动滞动，筋膜和相邻肌肉之间的相对运动受到影响，关节屈伸功能障碍。用针刀对腱鞘、筋膜、关节囊的相关部位进行适当剥离疏通，就会使腱鞘、筋膜、关节囊的体液回流得到恢复，症状亦会随之消失。
二  诊断的规范
1  是经临床综合分析后作出的结论，不能用影像诊断替代，如腰椎间盘突出、退行性骨关节病等。
2  将确定的或可能性最大的疾病按主次列出，临床诊断的书写要符合国际疾病分类的基本原则和要求，并能体现针刀医学的特殊要求。如：面肌痉挛、足内翻畸形、梨状肌损伤等。
3  同时应包括：⑴原有疾病诊断，⑵影像诊断，⑶针刀医学诊断，（4）中医诊断。
三  病历的规范
遵照病历书写规范（全国病案质量监控委员会2003年1月）格式要求，并体现针刀医学病历特点书写。
1  针刀闭合外科门诊病历记录格式
就诊日期              科室
姓名　　　　　　年龄　　　　　性别　　　　　联系地址及电话
主诉
现病史
既往史、个人史、家族史
查体和专科情况：
辅助检查结果：
原有疾病诊断：
影像诊断：
针刀医学诊断：
中医诊断：
处理意见：
医者签字：
2  针刀闭合外科入院病历记录格式

入院日期：
记录日期：
姓名：年龄：性别：职业：婚姻：民族：籍贯：     病历陈述者： 
联系地址及电话                                                 
主诉：
现病史：
既往史：
个人史：
月经婚育史： 
家族史：
体格检查
体温（T）脉搏（P）呼吸（R）血压（BP），根据专科需要酌情要求有身高及体重等的记录。
一般情况：神志、体位、步态、面容、发育、营养。
皮肤、黏膜：
淋巴结：
头部及器官：
颈部：
胸部：
肺脏：
心脏：
血管：
腹部：
生殖器：
直肠肛门：
脊柱：
四肢：
神经系统：
专科检查
辅助检查
入院（初步）诊断
住院医师签名
3  首次病程记录格式
时间：年　月　日　时　分　首次病程记录
病例特点：（包括主要症状、体征和有关辅助检查）。
诊断：
诊断依据：
鉴别诊断：
诊疗计划：
病情分析：（包括现在功能障碍程度，有无肌肉萎缩及今后可能出现的后果等）。
医师签名：
4  手术记录的书写要求及格式
1） 术前小结基本格式
年-月-日-时-分       术前小结
姓名  性别  年龄    入院日期
简要病情：
术前诊断及依据：
手术名称、目的：
注意事项：
手术日期：
医师签名：
2） 手术记录
姓名  性别  年龄 
针刀闭合手术日期；
针刀闭合手术前诊断：
针刀闭合手术名称：
针刀闭合手术过程：体位；治疗部位。
术中注射药物名称、剂量；
术中意外：（应详细记录其抢救措施与过程，如晕针、断针、出血、血肿等处理措施与过程）。
针刀闭合手术者签名：
3）术后病程记录
施行手术的日期、时间。
手术的名称部位。
术后病人的情况：（对病人交待术后注意事项及术后反应的应对措施。对术前、术中、术后的详细记录不但可提高医者专业技术水平，还能为自己举证提供充分依据）。
5  出院记录格式
姓名          入院日期
性别          出院日期
年龄         住院天数、
入院情况：
入院诊断：
诊疗经过：
出院诊断：
出院情况：（出院时尚有的症状、体征、功能评价。影像、化验异常结果。应注意与入院时功能障碍、症状、体征相呼应。根据：《临床诊断、治愈、好转标准》评定治疗效果）。
出院医嘱：注意事项，功能锻练方法，工作或休息，复查时间，带回药物种类、剂量和用法。
医师签名：
四  针刀闭合外科手术知情同意书格式
姓名：性别：族别：年龄：婚否：职业：
工作单位：　联系电话：　籍贯：
手术日期：
术前拟诊：
术前诊断：
手术名称：
手术及麻醉可能发生的意外及术后不排除可能发生的以下几种情况：
1  术中晕针、断针、滞针或神经、血管及硬脊膜的意外损伤：
2  术后可能并发椎管内外感染，脑脊液外溢、神经损伤。
3  术后整骨复位可能发生的骨关节损伤。
4  椎动脉型颈椎病可能诱发脑卒中，各种心脑血管病的复发或加重：
术后要求：对颈椎病配带颈托，腰椎病卧床等能按医嘱执行：
经过针刀的几次治疗后，可能出现以下几种结果：
1  临床治愈；
2  临床症状和体征消失或好转；
3  疗效不明显；
4  个别患者病情未能控制或加重；
上述情况已明知，同意针刀闭合外科手术。
医师签名：
患者本人签名：
注：应当由患者本人签署同意书，患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的由其关系人签字。
五  定位方法规范
1  X线金属标记线体表定位，这是作者原创首次公开发表的精细的解剖定位方法。以保证在盲视状态下，触激神经而不致神经损伤或精确地对病变组织施术，减少了损伤腱康组织的机迂。
2  体表定位，体内解剖结构在体表投影位置，依靠肌性或骨性标志定位。
立体定位，掌握机体的立体结构、解剖层次，避免穿越或不及病变部位。
2、  动态定位，掌握强迫体位或畸形等非标准体位下的解剖结构。
六  治疗方法规范
1  针刀闭合松解术
2  針刀经皮脊神经触激术
3  針刀经皮交感神经触激术
4  針刀经皮臂、腰丛神经触激术
5  針刀经皮神经干触激术
6  针刀闭合切割松解术
7  针刀闭合松动术
8  针刀闭合延长术
9  针刀闭合减压术
10 针刀闭合切开术
11 针刀闭合刺激术
七  针刀脊神经触激术手术入路规范
1  依据腰椎CT、MR片，确定病变椎间隙、侧别，皮肤至进针路径垂直距离。
2  依靠骨性标志，在病变间隙及脊柱后正中线放置金属标志针。标志针要求以龙胆紫涂均，用胶布固定至皮上，拍腰椎正位X线平片。
3  在腰椎正位X线平片上等比例测量带有标志
线的后正中线至椎板外切迹或小关节内、外缘、小关节间隙的横向距离；（由于棘突不一定完全在后正中线上，所以在后正中线上放金属标志线）。测量横标志线距进针点的纵向距离。
4  测量X线平片上金属线至进针刀点的距离。
5  测量染色金属线在体表留下的标记至进针刀点的距离进行体表定位。
八  进针刀法的规范
指用拇指或示指在定点处按压使神经、血管分离，针刀沿指甲（紧贴）刺入至病变组织。而不是用针刀加压分离压出凹陷后再刺入（针刀快时稍加压即可刺入起不到分离作用；针刀钝时待出现凹陷时常会感到疼痛难忍）。
    规范进针刀法是指将针刀刺入定点处的方法。要求准确、安全、顺利、无痛地作用于定点（病变处）。
1  加压：是左手拇指或示指在病变按压，目的：
1） 固定施术部位皮肤；
2） 针刀沿指甲刺入有所依附；
3） 避免或减轻刺入时的疼痛；
4） 按压可是神经血管避开刀锋，从而避免或减少刺伤神经血管的机迂；
5） 退出针刀后，稍移动按压点可直接按压迫针孔，以达止血目的。
2  指切进针刀法：用左手拇或示指端切按在进针旁，右手持针刀紧贴左手指甲将针刀刺入。此法适用于骨关节周围或使用4号针刀。
3  舒展进针刀法：用左手拇、示指将定点部位的皮肤向两侧展开，使皮肤绷紧右手持针刀，使针刀从左手拇、示指之间刺入。此法适用于老年人及皮肤松弛部位。
九  治疗程序规范
1  药物治疗
1） 对症治疗；药物名称、剂量。
2） 病因治疗；药物名称、剂量。
3） 原有疾病预防治疗；药物名称、剂量。
4） 预防感染治疗；剂量﹑名称。
2  针刀治疗
1） 针法：针的刺激作用，是应用特种针其端部非尖而刃，在经络、穴位或神经根、神经干、神经丛刺激的治疗方法。
2） 刀法：刀的切割作用，是以针为载体，深入病变组织闭合切割、剥离。
3  针药治疗
1） 针法：应用中空针具作用于神经、穴位处，在未注射药物前针的刺激作用已先起到治疗作用。先行刺激待产生应激反应后注入药物，这种针的刺激作用还未引起临床医者的重视。
2） 药法：在刺入部位，通过针为载体，注入相应药物，加强刺激或延长刺激时间，同时还可起到减轻或消除组织水肿、无菌炎症的作用。
4  心理治疗：
1） 疼痛是主观感觉，有一些是心理因素引起，可在一些人身上对疼痛放大。当然必须是排除器质性疾病致痛。
2） 心理治疗非常重要，是保证针刀疗效的不可缺少措施。
3） 西方医学的鼻祖，被称为“医学之父”的希波克拉底早就强调了环境对健康的影响，强调了心理因素对疾病的作用。
4） 他指出，医者有两种治疗疾病的手段，一种是药物，另一种是语言，这里所说的“语言”，指的是用谈话的方法来治疗疾病，也就是我们所说的“心理治疗”。
5）  WTO1997年公布数字显示，综合医院门诊各科来确诊的病人中有20%~30%合并有精神科问题。
6） 针刀闭合外科、疼痛专科患心理障碍的病人更多，心理治疗更显重要。
7） 运用医者与患者之间的良好关系，积极发挥医者的威望和知识支持病人，采用消除疑虑，说服劝慰，启发建议，激励鼓舞及消除消极因素等方式，使病人自我调节、精神放松、肌肉松驰，积极配合。
8） 发挥病人内在潜力，自主免疫力。
9） 针刀闭合外科术毕竟是近20年来发展起来的新学科，患者对新的科学技术还不能完全理解和接受，他们会产生诸多顾虑、紧张、恐惧等情绪问题的因素较多。比如：
害怕躯体创伤、疼痛。
闭合肓视术，损不损伤神经、血管，留不留后遗症。
体质较弱或年龄偏大，担心能否承受切割或刺激。
个性偏离，敏感多虑情绪不稳。
对医者不信任，担心医者技术不过关，发生意外。
对医者态度不满。
10） 根据术前了解病人心理问题，心理特点、发生原因，耐心细致地做好病人的心理疏导工作，据病人的情况开展不同形式的心理行为指导。
支持性心理治疗。
精神放松治疗。
减轻病人的焦虑、紧张与恐惧、怀疑与失望情绪。
可向病人讲病例经验，安全措施、手术过程、特点、方法及目的，并说明酸、麻、胀是正常反应。
增加病人对医者的信赖感及手术的安全感。达到病人精神放松、情绪稳定、积极配合顺利完成手术之目的。
11） 术后的心理护理，最主要的还是术后疗效。但是对于病情重、病史长、针刀闭合术是很难一次治愈的，向患者交待二次或三次手术的必要性，使患者做好充分的心理准备。