针刀医学、走进社区

苏宏
(天津市河北区卫生局)

任何科学技术的产生和发展都离不开其社会、文化和科学背景。近年来，医学领域中的新兴学科—针刀医学，以其安全、速效、便捷、低廉的特点，受到了政府和全社会的普遍关注。在各级政府大力发展城市社区卫生服务和新型农村合作医疗，着力解决患者“看病难、看病贵”问题和构建和谐社会的今天，特别是各级政府在大力提倡中医药适宜技术进社区的形势下，针刀医学简廉速效的优势，符合当今政策及社会发展的要求，符合各级医疗机构收入结构调整的要求，符合老百姓渴望得到简廉速效治疗的要求。如何尽快将这一社区卫生适宜技术，推广应用到社区的老百姓中去，已是摆在各级政府和针刀医学工作者面前的一件重要工作。针刀医学为什么要进社区？针刀医学怎样进社区？针刀医学哪些疗法能进社区？所有这些问题，都是学会及全体针刀医学同仁需要深入思考和研究，并统一思想、达成共识的课题。下面，将上述问题的个人粗浅思考，与大家共同商榷，仅供批评：

一  针刀医学面临的机遇

机遇之一  发展方向：2005年4月18日国家卫生部开展“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动,提出要着力解决患者“看病难、看病贵”的问题。国发［2006］10号《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中明确指出：社区卫生服务资源短缺，服务功能不强，不能满足群众基本卫生服务等问题。这是造成群众看病难、看病贵的重要原因之一。同时提出：两个并重一个结合，既：坚持公共卫生和基本医疗并重、中西医并重，防治结合。同时又指出：加强社区中医药和民族医药服务能力建设，合理配备中医药或民族医药专业技术人员，积极开展对社区卫生服务从业人员的中医药基本知识和技能培训，推广和应用适宜的中医药和民族医药技术，在预防、医疗、康复、健康教育等方面，充分利用中医药和民族医药资源，充分发挥中医药和民族医药的特色和优势。结合各级政府提出的要求，认真分析针刀医学的具体实际，不难看出针刀医学符合“老百姓标准”，适应了当今发展社区卫生服务的需要，适应了中医药特色进社区的要求，适应了解决患者“看病难、看病贵”的要求，亦适应了医疗机构降低药品收入的要求。
机遇之二  临床需求：随着我国老龄化社会的进入，大量老年病在临床上不断出现，颈肩腰腿痛患者也日益增多，有关部门提供的统计学数字表明，颈肩腰腿痛疾病的患病比例占人口的10—12％，并被列为世界三大难症之一，具有时好时犯、反复发作、缠绵难愈的特点。不争的事实是，虽然一些颈肩腰腿痛疾病需要手术治疗，但90％的病人是依靠非手术疗法得以治愈和缓解的。尽管多年来针刀医学在治疗领域上不断拓展，但在治疗颈肩腰腿痛上仍属于主流范畴。也就是说，针刀医学在临床上是有一定需求的，
机遇之三  易于推广：从一定意义上说，真正把握了针刀医学的真谛，并将针刀医学的理论熟练地应用于医学临床，治疗多学科的疑难杂症，确实需要较长时间地历练。当然，要在较短地时间内，将临床上常见的、多发的四肢较为简单的疾病，特别是学会即将规范的20种疾病进行推广，使社区医生应用于临床，还是很有可能实现的。
机遇之四  组织保障：针刀医学经过多年的队伍建设，特别是师资队伍的建设，具备向全国推广的水平和能力。针刀医学分会在民主、开放、科学、规范办会原则的指导下，也将针刀医学的普及和推广工作视为己任，新的一届学会是完全有能力做好此项工作的。
上述分析充分说明，针刀医学的普及和推广应用遇到了难得的发展机遇期，针刀医学、走进社区是完全有必要，也是完全可行的。

二  针刀医学面对的挑战

挑战之一  医疗未获准入：截至目前，国家有关部门没有将针刀医学列入教育科目和医疗科目，这一出自国人之手的原创性科研成果的合法地位至今没有确立，这是严重制约针刀医学普及推广的主要瓶颈问题。
挑战之二  教材尚需规范：虽然我们在针刀医学的培训推广上做了许多有益地尝试，但教材和培训内容在全国范围内，甚至在一个地区或严重到一个培训班内都未形成统一，教材和培训未形成标准化和规范化，也是制约针刀医学普及推广的瓶颈问题。
挑战之三  分会作用未显：经过多年的共同努力，除个别地区外，各省市的针刀医学分会组织已纷纷建立，并已开展工作，全国针刀医学的队伍网络建设已基本形成。然而，许多地方组织并未真正充分发挥一级组织应该发挥的作用，只是空有虚名，这仍是制约针刀医学普及推广的瓶颈问题。

三  针刀医学走进社区的设想

设想之一  取得政府支持：作为三大国粹之一的祖国医学，近年来越来越受到各级政府的高度重视，07年7月7日在北京中华世纪坛吴仪副总理主持举行的，历时三年的“中医中药中国行”活动就充分证明了这一点。我们要紧紧抓住这一难得的历史发展机遇，积极做好针刀医学的普及推广工作。首先，作为主流学会的中华中医药学会针刀医学分会，要带领和组织各省分会，将针刀医学的治疗原理、临床效果、特点优势、发展情况等内容进行整理总结，并形成文字材料，分别上报到全国及各省的有关部门，特别是卫生行政主管部门，旨在使各级领导了解并熟知针刀医学的相关情况，为取得政府支持打下必要的基础。06年在中华中医药学会针刀医学分会和天津市中医药学会的领导和大力支持下，成立了天津市针刀医学分会。副秘书长以上人员70％由市三甲中医医院的骨科主任和相关人员担任，其用意就是在本地扩大针刀医学的知名度，让针刀医学走进同行、走进高等学府。同时，通过分会的成立也使各级卫生行政主管部门、科委和当地学会，对针刀医学加深了了解。所以，各省分会在各地要充分发挥一级学会的作用，解放思想、开拓创新，努力采取不同的宣传形式，在全社会实事求是地宣传针刀医学。另外，全国及各级学会要号召针刀医学界全体同仁，在各种普及培训和各种临床治疗上，克服各种不正当的趋利行为，并制定针刀医学培训与临床的行为规范，在全社会树立针刀医学队伍的良好形象。
设想之二  尽快获得准入：，这一出自国人之手的原创性科研成果，至今未能获得教育与医疗的两大准入，是全体针刀医学同仁的悲哀。各级学会要组织相关人员本着实事求是的态度，进行认真地总结与分析，积极查找失败的真正原因，客观地将针刀医学重新定位，并在全体针刀医学同仁中达成共识、统一认识。具体的讲，谁都希望针道医学的全部能获得两大准入，但在此必要和可行之间是有距离的，为了能尽快获得准入，是否在战术上进行一些调整，将部分病种或将针刀疗法进行申报，以解决准入的燃眉之急。第二，国家学会要成立专门组织，专项负责两大准入工作，要有计划、有步骤的稳步实施。第三，在整个实施过程中，思路要开拓、方法要灵活，原则性看党性、灵活性看水平，要分清阶段性目标和终极目标，切忌思想僵化，防止在针刀医学的两大准入上犯左的错误。
设想之三  组织相应师资：多年针刀医学的工作实践告诉我们，针刀医学界具有一支拉得出、打得硬地师资培训队伍。同时，多年针刀医学的工作实践又告诉我们，普及和培训的目标和步骤并不十分明确，普及和培训的内容是尚欠标准、规范和统一。主流学会的主要职责就是调查研究、制定政策、监督管理，一是要对师资的资源、水平，医疗市场的需求，当前的卫生形势进行深入细致的调研，客观准确地得出正确地结论，为下一步培训工作提供可靠地科学依据。二是根据调研结果，制定切实可行地方法与步骤。方法与步骤中既包括教材的制定、师资队伍的培训、国内乃至国际的培训计划。又包括培训的规范要求、培训的质控管理、培训的监督检查等一整套培训实施方案和实施细则。三是要充分发挥学会的监督管理职能，在培训的实施过程中实行全程的监督与指导，确保培训工作在紧张有序的情况下进行。在培训的过程中，真正做到既有原则、又有灵活，既有纪律、又有自由，既有统一标准、又有个体独特见解的良好学术氛围。
设想之四  申报推广项目：向有关部门申报针刀医学的推广项目，是做好普及与培训的重要环节之一，也是得到各级政府支持的重要途径，更是培训资金得到落实的重要保障。各级学会要把申报课题工作作为一件重要工作来抓，并且要抓紧抓实抓好。机遇的特性是稍纵即失，要善于抢抓机遇，争取各方资金上的支持，支持体系得到保证，培训生源的矛盾就会得到根本解决，针刀医学在全国的推广速度就会明显加快，朱汉章教授的遗愿就会得到进一步实现。也就是说，社区全科医生技能的全面提高，准确的讲是各级政府的责任，政府应花钱购买针刀医学培训的服务，要通过上述措施让政府出资和组织人员，有学员交培训费的主动学习，变为政府出资要求社区全科医生应具有的诊疗技能。
胡锦涛总书记在党的十七大报告中，又明确提出了大力发展城市社区卫生服务和新型的农村合作医疗，我们要乘势而上，抢抓机遇，为实现针刀医学的快速发展而努力，为实现针刀医学走进社区而努力！