【 摘 要 】 目的： 通过针刀为主综合疗法治疗“腰突症”观察临床疗效。 方法： 1.针刀疗法 2.枝川疗法 3.三拐五疗法 4.固体生物酶植入。 结果： 综合治疗200例病人，治愈率达95％以上。 结论： 应用多种方法联合治疗，优于单一治疗，疗效确切，互相协调，弥补单一方法不足，治愈率高，不易复发。

【 关键词 】以针刀为主综合疗法，腰椎间盘突出症。

    1. 临床资料：
    近几年来用针刀为主综合性治疗腰间盘突出症200例。这些病人有典型临床症状，体征，经CT证实。男性105人，女性95人，年龄35一80岁，平均年龄50岁左右。病程最长20余年，最短3个月。其中：1.首次发病50人；2.慢性腰腿痛急性发作85人；3.曾手术治疗复发经保守治疗无效15人；4.有四处求医不愿手术者25人；5.年老慢性腰腿痛伴有严重骨质增生者25人。一般治疗3 — 5次，最长7 — 8次，每周一次，固体生物酶每三周一次，共三次。治疗期间不需特殊药物，治愈率达95％以上。追踪随访1997年治愈者，没有复发，恢复原有劳动力，重返工作岗位。
    2. 综合性治疗方法：
    2.1 三拐五疗法： (腰大肌肌间沟注射)
    2.1.1 体位：俯卧位。
    2.1.2 选刺入点：是以第三腰椎顶点为中心，顺脊椎向下三公分成直角向病侧拐五公分即是刺入点。
    2.1.3 常规消毒。
    2.1.4 刺入及注射方法:用10ml注射器9 — 12号腰穿针8cm长垂直刺入，深度5 — 7公分，有明显落空感，回抽无血、无脑脊液、无气，先注入消毒氧气或过滤空气10 — 20ml，目的把腰大肌间隙撑开，最后注入亚甲兰复合液5 — 10ml，每三周一次，连用3 — 5次。
    2.1.5 三拐五疗法适应症：腰突症、梨状肌损伤综合症、不明原因腰腿痛，腰大肌劳损、第三腰椎横突综合症、腰椎严重骨质增生(骨刺)、单纯性、干性、丛集性坐骨神经痛，老年性膝关节痛。
    2.2 固体生物酶植入方法：
    2.2.1 概述：固体生物酶实质是从中国古代863排毒疗法与现代埋线方法中发展而来。它用材料是高密度非特异性蛋白物质经中药(麝香、降香、檀香、木香、苏木、当归、玻璃酸酶等)浸泡而成。
    2.2.2 穴位植入机理：
    ① 通过穿刺针同针灸一样对人体经络穴位产生一种强而有力的机械性物理刺激作用。
    ② 非特异性蛋白物质，经中药浸泡，植入人体穴位之后，经过分解吸收，对机体产生一种强有力生物化学刺激，可以使免疫功能得到提高和调整，神经、内分泌和免疫系统的网络互联和相互协同作用。
    ③ 这种对穴位长久持续的机械物理化学性刺激，不断通过对经络而起作用，从而达到舒通经络，活血化瘀，行气止痛，扶正固本，祛痰化湿，通利关节，平衡阴阳，使疾病得到康复。
    ④ 这种双重刺激可激发全身之经络、精气，使全身气血运动加速，有利于改善微循环，促使代谢产物排泄，达到机体内外环境平衡。
    2.2.3 体位:俯卧位。
    2.2.4 选治疗点：根据中医局部取穴，循经取穴，阿是穴取穴原则。
    A、 首先找到髂棘平为 L 4-5 棘间，常规腰椎间盘突出部位是L 4-5 ，L 5 -S 1 ，L 3-4 ，因此选L 3-4 ，L 4-5 ，L 5 -S 1 二椎之间旁开2.5cm-3cm，除L 5 -S 1 外，其他各点均上移1cm，深度3.5cm-5cm(植入达二横突之间，超过横突0.5cm小关节突的外下侧神经出入点。
    B、 迭边穴:位于骶裂外三寸，直刺深达2-3寸。
    C、 环跳穴:位于骶裂孔与股骨大转子连线的外1/3与内2/3交点处，直接深度3寸。
    D、 承山穴，位于小腿肚人字纹中，深达骨面。
    E、 压痛点、硬结、索条状改变处即是阿是穴。
    2.2.5 常规消毒。
    2.2.6 按上述治疗点，用亚甲兰复合液先做枝川疗法(作扇形注射)，注射毕作针刀松解术，再按每穴上述深度植入固体生物酶。针刀疗法及枝川疗法每周一次，固体生物酶植入每三周一次，连用2 — 3次。
    2.3 枝川疗法与三拐五疗法作用机制：
    2.3.1 阻断疼痛传导弧，阻滞腰背疼痛反射过程的发生发展，消除传向神经系统病理冲动来源。
    2.3.2 解除粘连与压迫，减轻神经根水肿受压。
    2.3.3 预防针刀手术切开粘连松解后术后再度粘连。
    2.3.4 疏通经络，改善微循环，抑制致痛物质释放。
    2.3.5 营养神经，帮助神经髓鞘修复与再生，恢复动态平衡，恢复原有功能。
    2.4 综合疗法的治疗机理:
    先用针刀切开粘连，松解神经根及椎旁挛缩肌群恢复脊柱的动态平街，为脊柱内外平衡创造条件。同时辅以枝川疗法，三拐五疗法，固体生物酶植入能消除无茵性炎症和肌紧张，为手法复位创造条件，使椎间隙松宽，小关节复位，调整椎间隙结构，使膨出突出的椎间盘易复位和变位。综合疗法可以互相协调，互补不足，提高疗效。
    2.5 针刀治疗腰突症作用机理探讨：
    2.5.1 对每一个病人需要有一个清晰的思路，把腰间盘突出引发的腰痛和坐骨神经痛与其他病理改变引起的疼痛区分开。打开思路，分辨根、干、丛性痛病因，确定病源，减少诊断治疗上的误区，在此基础上寻找合理的治疗点，使他的疗效得以突破性提高。
     2.5.2 腰椎间盘突出很少发生于椎管内病变，极大多数是椎管外软组织的病变,主要病因病理是急慢性损伤所致椎体周围软组织及脊神经周围无菌性炎症、结疤、粘连、挛缩、动态平衡失调，力学平衡失调，椎间盘变性失水，退变，失去弹性，突出压迫N根。针刀为什么能治愈腰间盘突出症，针刀闭合性手术能剥离粘连，降低椎体软组织内压，疏通阻滞，改善做循环，刮除疤痕，松解肌肉，镇痉止痛，使聚集的经络得以流畅，解除疼痛，恢复原有功能。
     2.5.3 解剖学告诉我们，神经根是被固定于椎间管(孔)外口处的，不仅神经根外膜与椎间管外口周围的结缔组织结合，而且有椎间管的纤维分隔与椎间盘和横突间韧带连在一起，这些组织的结合是神经根在椎间管外口处更少有活动性。神经根活动是以椎间管外口为枢纽，当椎间盘突出产生明显症状时，则表示神经根蠕变程度已最大也不能缓解和消除症状。治疗方法就是针刀松解术。当针刀松解了椎间管外口与神经根外膜的固定处后，立即增加了神经根蠕变长度，解除椎间盘压迫，改善神经根血运，水肿消退，症状缓解。
    2.5.4 针刀松解棘间韧带和黄韧带，横突间韧带，和横突间肌，可以解除椎间韧带的紧张度和劳损所致的挛缩改变。针刀松解脊神经后支的卡压，使消除或减轻了受脊神经后支支配的竖脊肌的痉挛，消除竖脊肌和椎间韧带，肌内的强大纵向压力，减轻了椎间盘承载负荷，增大压缩的椎间距离，对椎管和椎间有扩大作用，就是横向松解，纵向减压的意义。
    2.5.5 对椎管内病变的影响。一般认为椎管内病变引起临床症状的机制是：压迫或刺激神经根。椎管内血液循环障碍，椎管内外相关部位慢性炎症。针刀治疗虽未进入椎管刺激敏感点，虽不会减轻腰椎退变和椎管狭窄，但通过解除肌痉挛和神经体液反应，有助于髓核还纳，改善椎管内血液循环，消除椎管内外炎症，从而达到临床治愈目的。
    2.5.6 针刀疗法对腰椎旁肌肉功能失调这一重要发病因素和小关节紊乱的病理改变，松解紧张肌内、韧带，切开肥厚和粘连关节囊，并在椎间孔周围松解，改变神经根与周围组织的位置，调整外部肌肉，关节平衡来 逐步达到改善椎间内部的平衡，促进椎间盘还纳，减轻神经根卡压，消除症状。