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田迎君 王 娟
831100 新疆昌吉市第二人民医院软伤科
摘要目的：探讨冻结肩的有效治疗方法。方法：1.针刀闭合术；2.手法。结果：治愈42例，显效8例。结论：针刀结合手法治疗冻结肩临床疗效好。
关键词: 小针刀 特殊手法 冻结肩
The acupotomy adds the skill treatment congelation shoulder
Tian-yingjun, Wang-juan〈The soft wound section of Changji City second hospital of Xinjiang,China 831100 〉
【Abstrat】Objective:Inquiry into valid treatment method of freeze the shoulder.Method:1.The needle knife shuts to match the 术 ;2.Skill.Result:Cure 42, show 8 of effect.Conclusion:The needle knife combines the clinical curative effect of the skill treatment congelation shoulder good.
[ Keyword] acupotomy special skill congelation shoulder
在临床中发现肩周炎患者经针灸、理疗、推拿治疗后大多痊愈,但总有少数疗效不佳,即肩周炎的晚期一一冻结肩。自1999年开始对肩关节活动功能明显受限者采用针刀术加特殊手法治疗,取得了满意疗效,明显缩短疗程。
1.临床资料:
1.1.一般资料:收住院51例,均为肩关节被动活动功能明显受限者,即上举在 80度以内,外展在45度以内,后伸在20度以内,其中男21例,女30例,年龄最大者78岁,最小者35岁,45-60岁者占47人,病程从2月到半年,多为单侧。
1.2 诊断依据:
(1) 肩部疼痛,尤以夜间疼痛加甚,影响睡眠遇寒痛甚,患肢活动后痛更甚,上举、外展、内旋、外旋、后伸明显受限,甚至患肢肌肉萎缩。
(2) 排除神经根型颈椎病,肩部结核,肿瘤,骨折或脱位。
(3) X片显示:一般正常,有一部分肩关节间隙变窄、增宽、或骨质疏松。
1.3 治疗方法:
(1) 选择治疗点:在肩关节周围查找敏感的压痛点,痛点多集中在肩峰下、喙突处、三角肌肌腱止点、冈上肌、冈下肌、肱二头肌肌腱处,有时可触及明显的硬结或条索状物,这些痛点多为软组织挛缩、粘连的部位。
(2)针刀治疗:常规消毒,用4号针刀按四步进针法刺入,使刀锋达病变部位,做纵行疏通,横行剥离,在硬结或条索状物处铲2-3下或部分切断,即横切l-2下出针,按压针孔片刻,外贴创可贴即可做肩部主动、被动运动,疼痛多减轻,功能受限明显好转。
(3)肩关节特殊手法:针刀治疗后肩关节功能仍受限者,需进一步施行肩关节特殊手法, 一般针刀术后3-5天在臂丛神经麻醉下进行。方法是患者仰卧位,以右肩为例,术者右手固定其肩胛骨外缘,左手握住患肘上部,力度适中,缓慢上举,可感到有一定阻力,在做抵抗阻力的过程中,可听到关节内有撕扯声音直到上举180度,如此可反复再做1次,直到阻力消失。然后做外展,左手固定肩胛骨上部,右手将患肢缓慢外展到90度,在抵抗阻力的过程中依然可以听到撕扯声。同时左手拇指下有落空感出现,阻力消失即可。继而做后伸摸棘,可使患者坐位,术者左手扶患肩,右手握住患肘上部,做后伸摸棘,力度均匀适中,使其功能正常即可,如此完成手法的全过程。24小时后要求患者做各个方向的功能锻炼,并逐渐加强活动力度。
1.4 临床疗效:治疗时间为10-45天,平均20天。
治疗标准:（１）治愈:肩部疼痛消失,肩部功能恢复正常。(2)显效:肩部疼痛消失,后伸时有轻度疼痛。（3）有效:肩部疼痛明显减轻,肩关节活动功能部分恢复或较治疗前明显好转。
（4）无效:肩部疼痛未缓解或略缓解,肩关节活动功能无改善。51 例患者中治愈42例,占82%; 显效8例,占16%;有效1例,占2%,经治疗未发现无效病例。
2.体会:
笔者认为针刀松解肩关节周围的痛点,一是解除局部粘连与肌肉痉挛,改善局部血液循环,通经活络,消除局部疼痛。二是防止做特殊手法时对这些粘连点的过度牵拉引起局部组织损伤,造成水肿疼痛加重。针刀术后加特殊手法治疗,不但减少对关节囊、肌肉的损伤,又可恢复肩关节功能。因此针刀加特殊手法对于用针灸、理疗、推拿治疗不显效的患者疗效极佳。但在做特殊手法的过程中应注意医者要沉稳,动作要熟练，掌握好手法时的角度,不可盲目用力造成骨折或关节囊、肌肉、韧带的损伤。在做特殊手法后要加强功能锻炼,如:体后拉手、双手爬高、双手抱颈等各个方向的活动,每日 2-3次,以巩固疗效,防止再度粘连。此方法痛苦小,见效快,非常适合肩周炎晚期的患者,即肩关节广泛粘连的患者。
参考文献
1.朱汉章《小针刀疗法》,北京,中国中医药出版社,1993.6.
2.徐军《肩周炎防治80问》,北京,金盾出版社,1992.8.
3.罗才贵《推拿治疗学》北京，人民卫生出版社，2001.
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