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体位选择


作者:佚名 点击数: 更新时间:2009-7-16 9:25:49 【字体:

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  病人体位的摆放对针刀操作的成功与否有着密切的关系。试想,如果摆的体位没有考虑到动态解剖的变动情况,能够定准治疗点吗?如果病变部位暴露不充分,施术部位很狭小,针刀操作能够顺剩进行吗?如果上述问题没有解决好,针刀治疗能够准确有效吗?所以绝对不能小看病人的体位摆放的问题。术中配合也是一样,默契的配合会让医生和病人都感到十分舒畅和增强治疗信心。所以摆好一个术野暴露好、便于操作、人舒适的体位可以使医患做到良好的术中配合。这种配合不仅对操作医生重要,也是对病人安全的重要保证。
    【卧位一针刀闭合型手术时的最佳体位】
    针刀闭合型手术治疗时,应一律采用卧位,这是实施针刀操作的最佳体位。为什么说卧位是最佳体位?其理由是:
    1、卧位最舒适  卧位可以是仰卧、侧卧、俯卧位。人们在休息和睡眠时都会选择自己习惯的卧位姿势。此种体位会使机体处于放松状态,对心血管等各组织器官都是最小负荷状态,肌肉放松,呼吸、循环平稳,不会给任何系统增加负担。
    2、卧位适于做各部位的针刀操作,手术野开阔,便于操作者进行各种手术操作。这种体位可以使施术部位充分暴露。
 
    3、减轻或避免晕刀的情况发生。由于体位舒适,身体与精神均可得到放松,减少紧张性刺激。减少了晕刀尴尬局面的发生。既使发生也会较轻,且易于处置,不用床上床下的搬动,就是俯卧位也容易改为仰卧位,都很方便。有人推荐颈椎针刀操作时用悬吊牵引的体位,这不是一个好的迭择。悬吊牵引下做颈椎针刀操作的设想是:这样的体位,可以将椎间连接的韧带,关节囊拉紧,同时使椎间关节等的间隙拉大而便于操作。然而,事实并非如此。在观察中发现,这种体位,不仅不能满足设计者的要求,更会造成许多麻烦,其原因是:
    第一,垂直牵引,颈椎的棘间不可能扩大,暴露不充分,手术野仍很狭小。
    第二,悬空状态,极不稳定,易于晃动,不利于针刀操作。特别是精细操作,因为无固定物做依托,体位不稳定,难于操作。
    第三,颈椎吊带紧吊下颌骨,使病人开口说话困难,不能及时反应自己的不适感觉,待严重症状出现,处理相对麻烦。
    第四,悬吊时的体位本来就不舒适,加上心情紧张、针刀刺激,则更加紧张,故易发生晕刀反应。
    第五,在晕刀发生之后,不仅需要马上停止针刀操作,然后摘掉牵引吊带,还需将有已经意识暂时丧失的病人抬到床上,再进行处理,闹得十分紧张,手忙脚乱。应用这种体位做颈部针刀操作,发生晕刀的情况,并不少见。所以这种体位应予摒弃。相反,应用卧位做针刀操作,当病人有反应时,如感到胸闷不适,心慌心跳,恶心欲吐等情况,可以先暂停针刀操作,嘱病人深呼吸,放松紧张的精神状态,或者做些穴位按压治疗,绝大部分病人症状可缓解,可以继续完成针刀操作,免得半途而废。以上所述,就是在行针刀闭合型手术时选择最佳体位——卧位姿态的理由。
    【卧位的选择】
    仰卧位可做如下部位的针刀闭合型手术:
    1、肩部、前胸部及肋弓处针刀闭合型手术:包括肋软骨、喙突、肱骨大小结节、肋弓等处的针刀术。
    2、腹前部、腹股沟部及耻骨部针刀闭合型手不。
    3、髋前面(包括髋关节前内侧点、前外侧点、股神经、闭孔神经和股外侧皮神经点等)手术。
    4、大腿“4”字位或外展位,做股内收肌松解术。
    5、上肢前、后、内、外侧的针刀闭合型手术均可采取仰卧位,下肢的前侧和内、外侧前1/2部的手术均可采取仰卧位进行。
    俯卧位(图1-5-02)有许多针刀闭合型手术是在俯卧位状态下进行的:型手术。
    侧卧位(图1-5-03)  侧卧位措躯干侧卧于治疗台上,躯干额状面与治疗台的纵轴线平行,胸背平面(躯干额状面)与治疗台平面呈90度角。头垫枕,枕高为肩外缘至头侧方(即面部)的距离,使颈部处于中立位。上、下肢按不同需要摆成屈曲、伸直等不同体位以维持体位的稳定。
    1、肩部针刀闭合型手术包括肩周炎、肩部肌损伤、三角肌损伤等针刀操作时,患侧在上,上肢直放于体侧面(可选择不同的外展角度),下肢则上面腿伸直,下面腿屈曲,使体位稳定,年老体弱者可用枕头等物顶住背部腹部,或者请助手给予扶持以免倾斜。
    2、腋部以下的胸胁部手术如腹外斜肌起点针刀术时,患侧在上,双手置于胸前,双下肢放稳。
    3、髂嵴以下手术如髋手术,髂嵴部针刀术,股骨颈外侧部、大转子、转子间等处,肢体可放于屈曲或伸直位,以平稳为准。
    1-5-02腹卧位(腹下垫枕)示意图
    1、项部的针刀闭合型手术。包括颈椎病、项韧带损伤等项背部的各肌损伤手术。
    2、胸、腰、骶椎及背部、胸廓背侧椎旁的针刀闭合型手术。
    3、臀部、髋背侧、下肢的背侧各种针刀闭合
    4、下肢侧面的手术亦可选择此等卧位,外侧面的手术患肢在上,内侧面的手术患肢在下。
    屈肘胸前位肘屈曲90。放于胸前,适用于肱骨外上髁及外侧关节囊的松解术,病人舒适,体位稳定,操作方便。 屈肘上举过头位  主要用于肱骨内上髁部位的针刀操作,这样的体位,比较稳定,免得病人将肘部屈曲外旋很不舒服。
    “4”字位(图1-5-04)此体位可使股内收肌紧张,暴露清楚,易于找到肌腱的附着部位。同
时,股内收肌的手术视野也比较开阔,操作起来方便得多。
    屈膝位(图1-5-05)  膝关节屈曲80。左右,足平放于治疗床上。除膝关节强直以外,此体位对于膝关节的大部分针刀操作都是适用的。
  交腿位(图1-5-06)  这是暴露膝关节外侧副韧带的最好体位,可以使外侧副带紧张,清楚地摸到,甚至可以清楚地看到膝外侧副韧带的走行。对于作膝关节外侧副韧带的操作来说是最佳的体位。
1-5-06交腿位
    足外旋位适用于股骨头骨内减压时应用,足外旋最大位可以消除股骨颈前倾角,可以在水平位进行股骨颈穿刺减压。
    当然还可以摆成很多不同的体位,用以适应不同手术时的需要。以上所列体位是针刀闭型手术比较常用的,仅供参考。
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