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颅内压降低的处理及预防


作者:佚名 点击数: 更新时间:2009-7-20 9:12:09 【字体:

处理 SSI 文件时出错
    【原因】
    1、棘间韧带针刀操作误人椎管穿破蛛网膜。见到过有人做棘间韧带松解术,拔出针刀后见切口冒出一汪无色透明的液体。这种情况,有无临床表现要看脑脊渡外溢的多少,如有颅压降低则可能出现症状。
    2、寰枕后膜针刀松解术后手法操作失误,造成蛛网膜撕裂,脑脊液外溢。一位医生介绍一个病例,在给一位老年女病人做寰枕后膜松解术后,予以颈椎屈曲松解手法。由于用力较大,听到一撕裂声。术后,病人头痛、头晕,不能起床,起床时便有恶心,呕吐等症状。经对症治疗,卧床一个月后症状方消失。估计是由于手法用力过大(或是病人的寰枕后膜太脆弱)致蛛网膜撕裂,造成脑脊液外溢、脑压降低而导致一系列症状的出现。
    3、颈椎关节突关节囊和椎板间黄韧带松解术失误,切破蛛网膜所致。这种情况很少见。主要出现在一些初学者的个别人身上。由于控刀的基本功未能掌握,在针刀操作中误将蛛网膜穿破所致。
    4、腰椎侧隐窝针刀操作时,切破蛛网膜。这种可能性是存在的。黄韧带与硬脊膜之间仅有较短的距离。经测量,硬脊膜与蛛网膜之间(硬膜外间隙)约有4mm左有的距离,因有个体差异,其实际距离可能大于或小于4mm。在此处做针刀闭合型手术操作应该是安全的,但并非没有风险,关键在于要具备良好的控刀技能。有的人对这些部位的解剖不熟悉,对这种十分精细的操作不予重视,手术操作不正规,控刀技术不过硬时,白然容易造成失误,切入过深而致蛛网膜穿破,造成脑脊液外溢。
    5、病人对脱水剂敏感或脱水剂过量所致。有的病人对甘露醇静脉输入十分敏感,可以造成脑脊液压力明显降低;或由于脱水剂用量过大,脱水过多造成脑脊液压力下降。
    【表现】
    l、颅压低性头痛头痛为持续性,有的比较轻微,有的则疼痛较重,呈胀痛或为撕裂性疼痛。
    2、头晕  多为直立时表现明显,而平卧时则缓解。
    3、恶心尤其是坐起或直立时明显。
    4、呕吐开始时可能有呕出物,后来则是欲呕无物,俗称“干呕”。
    5、乏力  病人不戗进食,休息不好,自然体力虚弱;有时则是思想负担过重所致。
    【处理】
    1、绝对卧床如确诊为颅低压症,就要绝对卧床,大小便都不应下床活动。这样可以明显减轻症状。
    2、停用脱水剂。
    3、静脉补液应及时补充盐水以尽快恢复脑脊液正常压力。如果病人不能进食,应每天给予足够量的水和电解质,亦要给予补充适量的能量。
    4、争取早期进食与饮水足够的水供应是恢复脑脊液量的最好方法。
    5、对症处理必要时可给予镇静药、镇痛药,可给予针灸、中药等治疗。
    【预防】
    1、一定要按规范操作,不可马虎大意。苦练基本功是最根本的解决方法。
    2、做针刀操作一定要一丝不苟的按规程办事。其实,精细的针刀操作的根本在于过硬的基本功。如果每一步操作都是按规范操作就不易造成失误。
    3、脱水剂不可随意给予,一定要有指征。药物的用量要在观察中调整。
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