神经损伤的处理及预防

【原因】

1、针刀入路选择不当 由于对针刀治疗处 的解剖不够熟悉，没有弄清治疗部位的神经、血 管投影情况就盲目定点，或者将压痛点一律视为 针刀手术的治疗点，不加区别的一律“以痛为 俞”，把本是神经本身的压痛点也做为治疗点，当 然容易造成神经损伤，如坐骨神经、腓总神经、桡 神经浅支等的损伤等。或者由于误把针刀当作 “带刃的针”而做针刺治疗，往往没有考虑治疗 点处有无神经通过。这是对“针刀”的误解！自然 易于造成神经损伤。

2、控刀技术掌握不佳在做颈椎后路小关 节时，没有按规范沿椎极的上缘只切开关节囊的 要求而切入过深造成神经根损伤。

3、误刺颈神经根在神经根处治疗，而这又 是术者有意选择的施术部位，但因施术方法不当 而误刺伤神经根。

【表现】

针刀对神经根的损伤可能出现如下情况：

第一种情况是：刀锋刚压在神经根上，还没 有切到神经根的实质。在颈椎小关节囊的操作中 病人会感到程度不同的窜麻感，病人的手或上肢 可能有轻微的反应；腰椎椎间管外口操作中，可 能出现下肢至足趾的轻微窜麻感。术后三天内可 能仍有轻微的麻窜感，日后不治而愈。

第二种情况是：刀锋切到了神经根的实质， 但很轻微，对神经的切伤很小，因此，当时的感觉 是义痛又麻，比较强烈，同时，病人的上肢或下肢 会有明显的抽动。敏感的病人，可将手臂缩回或 下肢抽动，甚至全身都有活动。术后，可能痛麻 1～2周，有的无须特殊处理即可痊愈；有的则要给 予止痛药物或脱水剂。

第三种情况是：刀锋切切实实切在了神经根 上，对神经根已形成切割伤。病人手术当时的反 应可能是极其强烈的窜麻和剧烈的疼痛。有的病 人可能会立刻抽回手臂或下肢，甚至从床上跳起 来，疼痛十分严重，其症状可能持续几周、几个月 或一年。

第四种情况是：针刀确实切割在神经干上， 损伤了神经的功能。如果这种损伤出现在腓总神 经干上，其后果比较严重，有时会造成麻痹性尖 足。神经损伤的后果不容乐观。

【处理】

第一种情况一般不必处理。

第二种情况则要及时处理。其处理如下：

1、向病人讲清道理，给予病人必要的安慰。

2、给予安定、止痛药，减轻病人疼痛，可以使 病人得到适当的休息。

3、可适当给予脱水剂治疗。20%甘露醇 250ml，静脉快速输入（30分钟内输完），1～2次 ／d，连续3天，视病情再予处理。

4、适当给予神经营养药物，有利于神经的 恢复。

第三种情况则较难处理。除上述针对第二种 情况的处理外，更要加疆肢体的功能训练，争取 肢体功能得到良好的康复。

第四种情况就更难处理。这种失误是不应该 出现的。因为针刀本来就不是“毫针”，更不能当 成“针灸针”来用。

【预防】

1、多学习相关解剖知识，对针刀操作部位的 解剖要了如指掌，尤其是要熟悉神经根、神经干 的所在部位和走行的投影等。这是理论知识基 础。有了正确的理论的指导，才会有成功的实践。

2、学习针刀的基本理论，理解针刀的实质， 而不是简单的从字面上去理解、去解释。这是从 根本上解决这一问题的关键。

3、苦练基本功，包括疾病的诊断、针刀入路 点的设计，以及针刀操作的技法等基本功。特 别重要的是针刀操作的控刀基本功。针刀操作 中有许多是极其精细的，要求有较高超的操作 技能。

4、对病人要有认真负责的高尚医德，不做自 己做不到的事。有自知之明很重要。如果自己确 实没有掌握针刀治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、 侧隐窝松解术等操作本领，那就要认认真真地 学。每一个做针刀操作的医生都能这样做，就会 减少或消灭医疗差错和事故。