颅内压降低的处理及预防

【原因】

1、棘间韧带针刀操作误人椎管穿破蛛网膜。见到过有人做棘间韧带松解术，拔出针刀后见切口冒出一汪无色透明的液体。这种情况，有无临床表现要看脑脊渡外溢的多少，如有颅压降低则可能出现症状。

2、寰枕后膜针刀松解术后手法操作失误，造成蛛网膜撕裂，脑脊液外溢。一位医生介绍一个病例，在给一位老年女病人做寰枕后膜松解术后，予以颈椎屈曲松解手法。由于用力较大，听到一撕裂声。术后，病人头痛、头晕，不能起床，起床时便有恶心，呕吐等症状。经对症治疗，卧床一个月后症状方消失。估计是由于手法用力过大（或是病人的寰枕后膜太脆弱）致蛛网膜撕裂，造成脑脊液外溢、脑压降低而导致一系列症状的出现。

3、颈椎关节突关节囊和椎板间黄韧带松解术失误，切破蛛网膜所致。这种情况很少见。主要出现在一些初学者的个别人身上。由于控刀的基本功未能掌握，在针刀操作中误将蛛网膜穿破所致。

4、腰椎侧隐窝针刀操作时，切破蛛网膜。这种可能性是存在的。黄韧带与硬脊膜之间仅有较短的距离。经测量，硬脊膜与蛛网膜之间（硬膜外间隙）约有4mm左有的距离，因有个体差异，其实际距离可能大于或小于4mm。在此处做针刀闭合型手术操作应该是安全的，但并非没有风险，关键在于要具备良好的控刀技能。有的人对这些部位的解剖不熟悉，对这种十分精细的操作不予重视，手术操作不正规，控刀技术不过硬时，白然容易造成失误，切入过深而致蛛网膜穿破，造成脑脊液外溢。

5、病人对脱水剂敏感或脱水剂过量所致。有的病人对甘露醇静脉输入十分敏感，可以造成脑脊液压力明显降低；或由于脱水剂用量过大，脱水过多造成脑脊液压力下降。

【表现】

l、颅压低性头痛头痛为持续性，有的比较轻微，有的则疼痛较重，呈胀痛或为撕裂性疼痛。2、头晕 多为直立时表现明显，而平卧时则缓解。

3、恶心尤其是坐起或直立时明显。

4、呕吐开始时可能有呕出物，后来则是欲呕无物，俗称“干呕”。

5、乏力 病人不戗进食，休息不好，自然体力虚弱；有时则是思想负担过重所致。

【处理】

1、绝对卧床如确诊为颅低压症，就要绝对卧床，大小便都不应下床活动。这样可以明显减轻症状。

2、停用脱水剂。

3、静脉补液应及时补充盐水以尽快恢复脑脊液正常压力。如果病人不能进食，应每天给予足够量的水和电解质，亦要给予补充适量的能量。

4、争取早期进食与饮水足够的水供应是恢复脑脊液量的最好方法。

5、对症处理必要时可给予镇静药、镇痛药，可给予针灸、中药等治疗。

【预防】

1、一定要按规范操作，不可马虎大意。苦练基本功是最根本的解决方法。

2、做针刀操作一定要一丝不苟的按规程办事。其实，精细的针刀操作的根本在于过硬的基本功。如果每一步操作都是按规范操作就不易造成失误。

3、脱水剂不可随意给予，一定要有指征。药物的用量要在观察中调整。