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浅谈颈椎病的针刀医疗定位与操作技巧
作者：佚名 点击数： 更新时间：2009-12-23 20:56:00 【字体：小 大】
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颈椎病是临床稀有病、多发病、疑问病，关于颈椎病的诊断和分型，各种文献上都有更权威的报告，在此我们不做过多的论述。但日前相关各种颈椎病的诊断和分型，都粉难指点我们的针刀临床医疗，由于这些诊断都不轻易反应细致的损伤部位和层次，因而病位的诊断，对于我们针刀临床意义更大。笔者今天结合多年的临床领会，从针刀临床的角度，来谈论颈椎病的针刀医疗定位和操作技巧。 1.针刀医疗颈椎病的机制 朱汉章教授[1] 在前人生物力学钻研成果基础上结合多年临床实践提出：颈部保护关节波动的椎周软组织（肌肉、韧带等）急慢性损伤后的动态均衡失调以及由此而造成的颈椎生物力学均衡失调是颈椎病发病的根本缘由。其主要发病机制是：椎周软组织的急慢性损伤惹起的无菌性炎症、组织间的疤痕、粘连以及挛缩，可刺激、卡压穿行其间的血管、神经而惹起症状；另一方面，粘连、孪缩的椎周软组织可牵拉其附着的椎骨发生力均衡失调，导致颈椎椎体的全体或局部发生位移而发生骨关节的粗大移位，与此同时，这种骨关节的粗大移位会使颈椎的生理力线发生偏移，椎体各部位承受的应力发生变化，在人体自我代偿机制作用下导致骨质增生的发生，这种病理性的骨关节粗大移位、骨质增生会刺激压榨颈部周围的神经、血管、脊髓而发生一系列颈椎临床症状。这一学说，为经过对造成颈部内应力均衡失调的椎周软组织进行医疗，从头恢复颈椎生物力学均衡医疗颈椎病提供了理论根据。针刀医学以为动态均衡失调解力均衡失调才是颈椎病发生的根本缘由，因而医疗颈椎病也该当从从头树立颈椎生物力学均衡的角度开赴来进行医疗。 2．颈椎病病位诊断思绪 2.1 根据症状，断定病位 根据病人主诉的症状去推断颈椎病的病变部位。 2.1.1 头面、五官的症状：如眩晕、头痛、耳鸣、视力模糊、失眠等，其病变部位：主要——上下项线之间；次要——上位颈椎的后关节、C2棘突旁、C1～5横突。 2.1.2上肢的症状：如肩背、臂、手指的疼痛麻木，其病变部位：主要——C4～T1后关节、横突；其次——冈上窝、冈下窝、肩胛内上角、肩关节盂外侧和盂下、肱骨内外上髁、腕横韧带等。 2.2 仔细触诊，准确定位在针刀临床中，仅用脑子去看病是远远不够的，更重大的是用手去诊病。仔细的物色压痛点、条索、硬结，触摸其范围、方向和层次，准确定位，是针刀医疗的主要之所在，也是我们针刀大夫的基本功。因而，我们检验诊断的时间常常比针刀手术的时间要长，就说明介个基本功的重大性。 3．颈椎稀有病变部位的定位和针刀入路层次 临床上我们人为的把后颈局部为：枕部和颈部 3.1 枕部（上下项线之间） 我们把上下项线之间由后正中线至乳突分为三等份,临床上我们发明中内1/3接壤处和中外1/3接壤处，是最稀有的损伤点，常可扪及硬结、条索。从解剖上看，前者有枕大神经穿出（相当于枕外隆突旁开2.5cm左右），后者有枕小神经穿行（相当于枕外隆突旁开5cm左右），乳突部有耳大神经穿行。这三条神经卡压常可惹起额、颞、枕部的疼痛。此外，上下项线之间还是椎枕肌的附着处，又临近寰枕关节，此处组织的损伤，最易卡压、刺激椎动脉，导致椎动脉供血不足而至眩晕。故这三个部位是我们医疗头痛、眩晕的首选医疗点。刀口线与人体纵轴平行，垂直于颅骨面方向刺入，纵行切割，注意不横切。然后将针刀稍抬起，沿颅底骨面向寰枕关节方向稍进不逾越1cm。 3.2 颈部：由内向外分为六条纵线（见图1）。 3.2.1 项韧带线：即后正中线，松解项韧带，层次不一定到骨面，可横切。 3.2.2 项韧带旁线：即后正中线旁开1.5～2.0cm，此处多为斜方肌筋膜损伤。刀口线与人体纵轴平行垂直于皮肤刺入，不一定到骨面，纵横切割。 3.2.3 关节突线：后正中线旁开3～4cm，颈部肌肉最单薄处，刀口线与人体纵轴平行，与骨面呈45°角斜刺，先松解肌筋膜，再达关节突骨面，松解关节囊、并可沿关节突的骨面向内外铲拨。 3.2.4 关节突外侧缘线：后正中线旁开4～6cm，当颈侧肌筋膜筋挛时，此处压痛、条索显著。斜向内侧进针，松解关节突外侧缘的肌筋膜、关节囊。 3.2.5 横突后结节线：在环状软骨程度，胸锁乳突肌后缘可扪及C6横突后结节，从乳突至C6横突 3.2.6 横突前结节线：在胸锁乳突肌前缘，侧位或仰位直刺进针。 注意：横突前、后结节均应逐一摸清定准，进皮后先松解肌筋膜，再探求摆动进针达横突骨面后小幅度的铲切，刀口线一直与人体纵轴平行。 4．颈椎的针刀操作技巧颈椎解剖部位比较繁杂，有重大神经血管经过，在外行看来，仿佛颈椎的针刀操作难度更大。然而，笔者在多年的针刀临床和与同行的普遍交流中，探求出一套“分层次针刀松解法”，使颈椎的针刀操作变得即安全又有效，苦楚更小。 这种方法的操作要领是：针刀快速进入皮下，然后分层次打破，先打破浅筋膜，再打破深筋膜，最后到骨面，而不是一刀直刺骨面。每到达一个层次后稍停，不要忙于铲切，而是仔细感受刀下的硬度，一旦碰到硬结，就快速打破。不大幅摆动，不在骨面上刺激。并且，根据病人的觉得调整进针的方向和层次。这种手法的长处是：能松解到各个层次的病灶，又粉少损伤和出血，更能最低限制的减轻病人苦楚。 5. 手法医疗： 用朱汉章教授的两点一面复位手法[2]，患者仰卧医疗床上，使头顶与床头边缘平齐，医生左手放于患者颈项部，右手托扶于下颌处，用左手捏拿颈项部肌肉三遍，接着托住患者后脑勺，一助手拉压住患者双肩，进行对抗牵引，约一分钟后，医生忽然加大压力，然后左手拇指推顶左侧横突（以枢椎棘突向右侧旋转为例），食指勾住枢椎棘突，右手托于患者下颌，嘱患者慢慢将头向右侧转动，医生右手掌部按压于患者脸的左侧，待转到最大限制时，在一霎时双手协同动作，同时用力，左手食指将棘突用力向左侧勾住，拇指用力将横突向颈前右方推顶，医生右手弹压患者脸的左侧。这些动作都在同一时间横断面上完成。此时多能听到复位“咯哒”的响声，注意手法务必轻巧，不必强求听到响声。手法结束后，戴颈围一周。 手法是针刀术后的补充医疗，只要配合得当，可以使针刀施术后残留的粘连和疤痕到达完好彻底的松解，关节错位得到复位，到达事半功倍的成效。 针刀医学的开创人朱汉章教授曾经酱紫描述针刀：针刀医疗就像用枪打鸟，有的人弹无虚发，一枪一个准，有的人瞄了半天也打不下一只鸟。在外行看来的一根针，都是在组织内部上下左右捣鼓几下，仿佛木油什么差异，但疗效却有天壤之别。就像异常一支画笔，在画家与一般人的手中，画出来的成效是大不相同的。因而针刀医疗，一定要辨准点，做到位，才干确保疗效。上述内容只是我在多年临床实践中的领会，期望能籍此抛砖引玉。
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