【针刀治疗项部肌损伤】

1、  适应症与禁忌症确诊为项部肌损伤，除一般禁忌症外均可行针刀闭合型手术治疗。

2、体位俯卧位，病人头部探出床头，

稍低头，使术野开阔。

3、体表标志

①第2颈椎棘突。

②第7颈椎棘突第7颈椎棘突最为

突出。从项部正中向下扪触，颈胸交界处最隆起的骨凸即为第7颈椎。同时可参阅X线片定位。C，、T，两椎的棘突均很粗大，以手触摸不易区别，可活动颈部，棘突活动者是为颈椎，而不活动的棘突则是胸椎。以此方法可准确区别相邻颈、胸椎棘突。

①                   枕外隆凸和上项线枕外隆凸是枕部最明显的骨凸，易扪及；只有极少数人枕外隆凸较小，须仔细扪摸辨认。上项线为枕外隆凸向枕骨两侧延伸的弧形骨嵴，在骨面上稍有隆起，尚可扪清。

②                   项沟项部正中的凹陷处即是，其两侧的隆起为头半棘肌，瘦人明显。

⑤颞骨乳突 枕外隆突与乳突在同一

条上项线弧线上，枕外隆突位于正中，而乳突位于弧形上项线两端的下方。乳突位于外耳门后方，耳垂的后上方，是一个突向下方的乳头状突起，易于扪清。它除有胸锁乳突肌附着外，在其上内侧尚有头夹肌（外）最长肌（内）附着。两肌的外上方尚有斜方肌附着。

4、定点（图2-3-08-09】

①第7颈椎棘突顶上、下端点 可各定l点，松解项韧带。

②第7颈椎棘突两侧点可各定1点，松解夹肌起点。

③枕骨上项线点 即单侧或双侧压痛的压痛点，可定1—3点，松解椎枕肌起始部。

④项韧带两侧头夹肌附着点 在项韧带两侧的压痛处定点，可定1～3点。

③                   联合腱点此点系斜方肌与胸锁乳突肌的连合腱处，即乳突的内侧压痛点。⑥项沟两侧压痛点 即在项沟两侧的隆起部上的痛性结节、条索等处定点，可定多点，松解头半棘肌。

5、消毒与麻醉在局麻时应注意，麻药只能注射在枕骨骨面上；项部的痛性结节与条索上，绝不可超过椎板与关节突关节骨面。

6、针刀操作

①     第七颈椎棘突点 刀口线与颈椎顺列平行，刀体与皮面垂直，刺人直达棘突顶，纵行切开1—3刀，纵行疏通，横行剥离；然后，将刀体向上或下倾斜约45。，深入至棘突下缘或上缘5～8mm,做纵行疏通、横行剥离即可。

②第七颈椎棘突两侧点 刀体与皮面呈约80。角（刀体稍向外侧倾斜）刺入，直达棘突顶

骨面；然后，将刀体退出少许，将倾斜的刀体稍做调整，几乎为垂直方向，再进入棘突侧方约5～8mm，先行纵行疏通，然后在棘突两侧，铲剥l～3刀刀下有松动感即可出刀。定点多时，均同法处理。

③枕骨上项线点 刀口线与身体纵轴平行，

刀体与枕部骨面切线位垂直，刺人深达骨面。先纵行疏通，再横行剥离2～3下，出刀。

④项韧带侧面点 即颈椎棘突两侧的治疗

点，7J口线平行于颈椎顺列，刀体与皮面呈约80。角刺入，深达棘突侧面骨面。先纵行疏通，再横行剁离即可。

⑤联合腱点 此处为头夹肌止点或最长肌止点的损伤。刀口线与身体纵轴平行，刀体与皮面垂直，刺入皮下，直达骨面，纵行疏通，横行剥离，如韧带较厚韧，可调转刀口线90。，切开1～2刀，刀下有松动感后出刀。

④                   项沟两侧隆起结节条索上治疗此处损伤是常见的。刀口线与颈椎顺列平行，刀体与皮面垂直，扪清痛性结节固定之，刺人针刀直达硬节处。进入硬结处时，手下有阻滞感。再提起刀锋，切开结节与条索，刀下有松动感后出刀。⑤⑥两点的操作，刀锋可不到骨面。其他各肌损伤的手术操作请参阅有关章节。

7、手法操作与项韧带损伤手法操作相同。