【针刀治疗肩胛提肌损伤】

1、  适应症与禁忌症无论肩胛提肌损伤的急性表现或是慢性表现都是针刀闭合型手术的适应症。

2、  体位俯卧位，上胸部垫薄枕，头部伸出治疗床头，颈部微前屈状。

3、体表标志第2颈椎棘突（见项韧带损伤节）。第1颈椎横突在颈椎中，第1颈椎横突最

长，较瘦的人在乳突直下一横指处可清楚扪及该骨凸。肩胛骨内上角 当臂置于体侧时，先触摸肩胛冈，沿肩胛冈向内侧可触到肩胛骨内缘，再向上即能扪及肩胛骨内上角。

4、定点

①     颈椎横突后结节点 此处定点有两种方法，即直接（侧面）定点法和间接（背面）定点法：A、颈椎横突侧面定点定点于l—4颈椎横突外侧端压痛点，即横突后结节上，可定l—4点。定点时应准确扪清横突后结节骨凸。B、颈椎横突背面定点定点于1～4颈椎棘间旁开25—30mm处，可定1—4点。此点应定点于棘间的平行处。

②     肩胛骨内上角的肋骨面点 止点损伤则定于肩胛骨内上角及其相对应的肋骨面的压痛点上，一般只定1点。首要问题是扪清肩胛骨内上角的肋骨面。皮下脂肪少的病入，肋骨面可以清楚扪得；而肥胖病人的肋骨面则不易摸清。即使不能清晰扪得肋骨面，也必须指下有硬韧感，此处最大可能是肋骨面。

③肌腹压痛点在肩胛提肌肌腹与头夹肌

交叉点处发生损伤并粘连时，在肩胛提肌的颈根部肌腹上有硬结或条索状物，且有压痛，可定1点。

5、消毒与麻醉

皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，局麻后行针刀术。此处局麻，无论是颈椎横突后结节点，或是其他两点都是有一定危险性的，应十分注意。

①     在颈椎横突后结节上麻醉：

A、 颈椎横突后结节侧面定点的麻醉先以手指摸清并压住横突后结节骨面，针头沿指旁刺人，直达横突后结节骨面。然后，回吸无血、无液，退回式注入麻药。

B、 颈椎横突后结节背面定点的麻醉针头垂直推进，直达相应椎体关节突骨面，然后向外侧调整针头达横突侧缘骨面，亦即由关节突骨面滑到横突侧面。回吸确认无血后，退回式注入麻药。

②在肩胛骨内上角相邻的肋骨面上麻醉

先以手指扪清肋骨面。这一点，对于一些较胖的病人来说是比较困难的。但是，不管多胖的病人，也必须比较清楚地摸到肋骨面。只有此时，才能开始麻醉。针尖沿指旁刺人，匀速而缓慢推进，直到触及骨面。回吸并确认无血、无液、无气后，方可退出式注入麻药。

③在肩胛提肌与头夹胍交叉点的麻醉

此处多可扪及条索与结节，故麻醉针头应直指该处，遇有硬韧物，并回吸无血、无气即可退回式注入麻药。

6、针刀操作

①A、颈椎横突后结节侧面点（图2-3 -17）以手指摸清横突后结节并压住，刀口线与颈长轴一致，刀体与皮面垂直。快速刺人皮肤，匀速推进，直达颈椎横突后结节骨面。行纵行疏通、横行剥离。如肌腱十分紧张，可将刀锋移至后结节的外下缘，调转刀口线45。沿骨面铲剥l—2刀，刀下有松动感后出刀。

①     B.颈椎横突后结节背面点（图2-3-18）刀口线与颈椎棘突顺列平行，刀体与内侧皮面的夹角达100。，快速刺入皮肤，匀速推进针刀，首先刀锋达到关节突关节骨面上。当锋刀到达关节突骨面后，再向外调整刀锋；然后，调整刀锋到后结节外侧骨面；再稍深入达横突后结节边缘，沿骨面做纵行疏通、横行剥离，一定要始终保持针刀在横突尖部后结节外侧缘的骨面上活动二如肌腱十分紧张，可将刀锋移至后结节的外下缘，调转刀口线45。沿骨面铲剥1～2刀，刀下有松动感后出刀

②肩胛骨内上角肋骨面点刀口线与肩胛提肌肌纤维走向平

行，刀体与背部皮面垂直刺入，匀速推进，深达肋骨面。这个进刀过程，在皮下脂肪厚时，确有难度。为了保证安全，推荐下述方法：在进刀到一定深度，尚未到达骨面时，以“纵行硫通”的方式来探寻肋骨，如在“疏通”中遇有骨组织阻挡，说明刀锋已深入至肋间隙，应提起锋刀至肋骨面上；如未遇骨阻挡，则在试探中推进，直到寻得肋骨面为止。在肋骨面上，先纵行疏通，后横行剥离骨面上的粘连。再次，针刀在肋骨面上有松动感后，提起刀锋至皮下，刀口线仍与肌纤维平行，将刀体倾斜，与肩胛骨平面呈130。角，与肩胛间区背部皮面呈50。角，使刀锋直指并进达肩胛骨内上角边缘骨面上，做纵行疏通，横行剥离。然后，调转刀口线与肌纤维垂直，在肩胛骨内上角边缘骨面上，做铲切剥离1—2刀即可。

③肌腹粘连点  口线与躯干纵轴下段呈15。角（与肌纤维平行），刀体与外侧面呈60。角。快速刺入皮肤，约10—15 mm，通过皮肤和皮下组织，遇有结节、条索状物和酸胀感时，行纵行疏通、横行剥离2～3刀即可。7、手法操作病人端坐位，让病人抬肩，医生双手压肩部，反复数次。再让病人患侧肩关节前屈、肘关节屈曲各90。，放于胸前，医生站于背侧，同病侧手扶肩，另一手越过病人对侧肩上，拉住病人病侧手，进行对抗牵引。用力牵拉卜2

次。然后，让病人抬肩、屈肘扩胸，活动数次即可。