作者：佟瑞华

   [摘要]目的；探讨肘关节外侧疼痛病理因素。方法；通过针刀治疗50例肘关节外侧疼痛患者临床分析。结果；应用整体观念、针对病因治疗，才能取得满意疗效。
   [关键词]肘关节外侧疼痛   病理因素  针刀治疗
   笔者总结3年来应用针刀治疗的‘肘关节外侧疼痛’50例患者。其中单纯肱骨外侧髁炎10例，外侧付韧带损伤15例，肱挠关节损伤性滑膜炎4例，挠骨头滑膜炎7例，肘关节外侧关节囊损伤2例，颈源性肘关节外侧疼痛4例，肩胛背三肌损伤8例；以上说明肘外疼痛的病理因素是复杂的。
   [临床资料]
   [1] 一般资料：本组50例，男32例，女18例，年龄在30一54岁，平均42岁。病程6个月一3年2个月。多数有劳损史，多从事木工、瓦工及家庭主妇等职业，少数有外伤史。
   [2] 临床表现：主要是表现在肘关节外侧局限性疼痛，可向前臂外侧放射，持物无力，容易脱落。拧毛巾时局部疼痛加剧，局部可有轻微肿胀，肘关节活动正常。mills实验阳性，方法；肘关节伸直、握拳、屈腕，然后将前臂旋前，即发生肘关节外侧疼痛。
[3] 诊断标准：
 1 常见于经常用前臂工作的劳损史。
2 肘关节活动正常，前臂旋前活动疼痛加重，在肘外侧可找到1个或多个敏感压痛点，有肱骨外上髁炎时mills试验阳性。
  3 疼痛可沿前臂放射，持物困难，慢性病程可出现轻度肘关节屈曲挛缩。
 4 x线片多数阴性，少数可见肱骨外上髁骨质密度增高。
  [4]针刀治疗：治疗原则，诊断要明确，解剖要熟练，定点要准确，施术要精确，松解要彻底。按针刀四步操作常规，根据不同压痛点组织结构的病理改变，分别采用不同的切、铲、剥、离手术方法；如局部肿胀者在1%利多卡因10毫升加曲安奈德5毫克。术后配合手法，以彻底松解残余粘连，恢复肘关节的动态平衡，三天后开始进行肘关节屈伸锻炼，以促进康复，一般1一2次即愈。
 [5]疗效判定；
 优：临床症状和体征完全消失，恢复正常劳动能力。
 良：临床症状和体征大部分消失，劳动时轻度疼痛。
 差：临床症状和体征明显减轻，不能从事较重的劳动。
 本组病例随访最短6个月，最长3年2个月，优良率90%，有效率100%。
 讨论
肱骨外上髁处是伸指及伸腕肌肉的附着点，损伤后，局部首先表现无菌性炎症反应，造成伸肌总腱附着处的肌筋膜疤痕、挛缩、粘连，在一般情况下，病变组织中的炎性物质和有害的代谢产物处于安静状态，当局部受到牵拉、压迫时，这些物质释放出来刺激局部的神经感觉支而产生疼痛，所以，上肢在过度或劳动时加重。由于疤痕刺激肘关节外侧付韧带和环状韧带，可产生继发性损害，还可反射的引起肱挠关节滑膜炎。针刀就是松解粘连及疤痕组织，切断肱骨外上髁炎卡压的神经血管束，但必须对肘关节外侧的所有损伤病变压痛点同时治疗，才能达到彻底治愈目的。
  人体是一个有机的整体，在一处形成疼痛性痉挛，影响了生物力学平衡，完全通过自身调节来达到新的平衡状态，在达到新的平衡过程中，肌肉骨骼附着处将产生超载荷的拉力而继发新的软组织损害。所以，临床中遇到的肱骨外侧髁炎并非是单一神经血管束的卡压。因此，笔者认为‘肘关节外侧疼痛综合征’更切合实际，这样更利于提高疗效。肘关节外侧疼痛综合症常见原因分析如下：1 肱骨外上髁炎。2 肘外侧付韧带损伤。3 肱挠关节损伤性滑囊炎。4 肘关节外侧关节囊损伤。5 挠骨头滑囊炎。6 挠神经深支卡压或神经炎。 7 挠骨头环状韧带退性行变。8 颈源性肘关节外侧疼痛。9 肩胛背三肌损害性肘关节外侧疼痛。肘关节外侧疼痛是一个常见的症状，可能同时存在2种或3种以上的病理因素。所以，只有对上肢进行仔细的系统的检查后，才能做出正确的诊断，颈源性和肩胛背三肌损害引起的肘外侧疼痛也是临床常见的症状，实际上肱骨外侧髁炎或其它肘关节外侧损伤性病症，可同时存在，也可以单独引起肘外侧疼痛，必须熟练局部解剖结构和掌握正确的诊疗思路，才能取得十分满意的疗效。