腱鞘囊肿是发生在手部和足部关节或腱鞘内的结缔组织粘液变性所形成的囊肿。为临床常见病和多发病，我们用针刀围刺法治疗，并与银针围刺治疗进行对比，现将结果报道如下：
1．临床资料
1.1一般资料
本组共68例，均系我院门诊病人。按就诊顺序随机分为针刀组和针刺组。
针刀组：34例，男性10例，女性24例；年龄最大72岁，最小12岁，病程最短7天，病程最长18年。
针刺组：34例，男性12例，女性22例；年龄最大58岁，最小10岁，病程最短21天，病程最长10年。
两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无显著性意义。（P＞0.05）具有可比性。
1.2诊断标准
①青壮年多发，女性多于男性；
②常见于腕掌桡侧，肿块呈慢性生长，也可突然发现；
③主要症状为肿块，很少有疼痛。肿块生长缓慢，呈圆形，大小不一，一般不超过2cm，质软，表面光滑，与皮肤无粘连，基底较固定。可时隐时现，时大时小。触之有囊性波动感及饱和感，不与皮肤粘连。囊肿发生在腕管或小鱼际时，可压迫正中神经或尺神经，引起感觉障碍或肌肉萎缩。如囊肿发生在腕部背侧时，将腕关节向掌侧屈，则肿块更见突出，张力也增加，局部可有酸痛；相反，将腕关节背伸时，则肿块张力减小，可扪及波动。位于掌指关节指屈肌腱鞘处的腱鞘囊肿如米粒大结节，质坚硬如骨。
2．治疗方法
2.1针刀组：
定点，取囊肿边缘12点，3点，6点，9点处，常规消毒，铺无菌洞巾，戴无菌手套，各点用1%利多卡因0.5ml局麻,然后左手拇指、食指固定囊肿，右手持针刀，刀口线与神经血管走向平行，分别对以上点进行松解，3点进针十字切开后通透至对侧6-9点之间的囊壁呈十字切开；6点通透至对侧9-12点之间；9点通透至对侧12-3之间；12点通透至对侧3-6之间。呈“井”字型，出针。从四周挤压囊肿，使内容物尽可能排出体外。用手挤压囊内剩余内容物至肿物完全消失，皮肤平复为止。针孔处贴敷创可贴，沙方垫局部加压包扎，三天后取下，若仍有液体充满变硬，可五天后再做。
2.2针刺组：
针刺治疗时先将阿是穴（囊肿部）常规消毒，视囊肿大小选择长短适宜的粗一点的毫针，针身与局部正常皮肤呈30度角分别于囊肿周围的12点、3点、6点、9点位进针，针尖向囊肿中心刺（四针形成“十”字状）。注意应掌握毫针必须刺破囊肿之囊壁，深度以不超过囊肿下层之囊膜为度。进针后施以大幅度的提插捻转手法，直至针刺处有酸、麻、胀等针感后留针10分钟。起针时摇大针眼并采用快速将针取出不按压针眼的方法，令囊肿内的胶性粘液(呈透明糊状物)随之从针孔中向外流出，如果囊肿内的胶性粘液排除不畅术者可用双手拇、食指用力掐挤囊肿务使粘液尽量排净。然后将消毒后的硬币紧贴放于囊肿壁上再用绷带扎紧(不可太紧，以免影响局部血液循环)。嘱患者针刺处勿沾水及不可过度用力，三天后取下绷带及硬币。若遇液体充满变硬时不必强加挤压，耐心如法针刺2至5次即可使囊肿变软，继续囊肿即可逐渐缩小消失。
3．治疗效果
3.1疗效标准：
治愈：肿物消失，局部无任何不适感；
显效：肿物缩小50%以上，局部无明显胀痛感；
好转：肿物略有缩小，局部略有胀痛感；
无效：临床症状无好转。
3.2结果：
3.2.1两组疗效比较见下表
表1例（%）
组别 例数 痊愈% 显效% 好转% 无效% 总有效%
针刀组 34 30(88%) 3(9%) 1(3%) 0(0%) 34(100%)
针刺组 34 10(29%) 14(41%) 6(18%) 4(12%) 30(88%)

3.2.2半年后随访,临床近远期疗效比较见下表
表2例
组别 例数 治疗效果 有效率 半年后随访 半年后有效率
针刀组 34 30\3\1\0 100% 29\3\1\1 99%
针刺组 34 10\14\6\4 77% 6\5\5\18 47%

表格经Ridit分析，针刀组的愈显率明显高于针刺组（P＜0.01）说明针刀治疗比针刺治疗的近远期效果确切可靠。
4．讨论
腱鞘囊肿中医称之为“腕筋结”、“筋聚”等。中医针灸学中称为围刺法，是一种多针围刺在囊肿病变局部治疗来加强经脉间的横向联系，沟通局部各经脉、络脉、浮络、孙络和皮部间的联系，使局部气血旺盛，经气充盈，达到扶正祛邪、消痹止痛、软坚散结、滑利关节的作用。促使局部血液及淋巴循环，改善局部代谢和营养，使炎症吸收，肿胀消退，疼痛缓解，从而达到治愈本病的目的。该法治疗腱鞘囊肿具有见效快，无痛苦，无副作用，无瘢痕的优点。但是存在疗程长，疗效不稳定，且易复发。
多数学者认为，腱鞘、关节囊及韧带中的纤维结缔组织，由于急性损伤或慢性劳损，局部血液循环及营养不良，进而发生退行性黏液样变性，囊状增生而成囊肿。鞘液腔相通。囊壁分两层，外层为较坚韧的纤维结缔组织构成，内层为类似滑膜的白色光滑的内皮膜，囊内贮淡黄色澄清的胶状黏液。我们采用针刀治疗可将内容物疏通，多方位破坏囊壁，然后局部加压，当即痊愈。而针刺却不及。
腱鞘囊肿有易复发的特点，因为其在治疗后由于囊壁的血供丰富，黏液粘稠，易愈合，囊液再一次聚集而复发，于是我们针刀围刺法防止囊壁在短期内愈合，并且可慢慢软化、分解、液化、吸收。在这一过程，腱鞘可以自我调整恢复到正常的生理状态，从而疾病痊愈。
参考文献
[1]藏郁文。中国针灸临床治疗学。青岛出版社。2003，10：500
[2]陈关富，赖志刚。实用针刀术。四川：四川科学技术出版社。