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针刀治肩周炎粘连
作者：佚名 点击数： 更新时间：2009-4-11 18:51:43 【字体：小 大】
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焦克俭 （吴忠市中医院康复医学科， 宁夏， 中国， 751100）
【摘要】目的：探讨肩周炎粘连期的针刀治疗有效途径。方法：1．针刀闭合术；2．局部阻滞；3．手法。结果：1次治愈15例，2次55例，3次80例。结论：针刀加局部阻滞，加手法治疗肩周炎粘连期临床疗效好。
【关键词】肩周炎粘连期 针刀 手法
The acupotome cured 150 cases the shoulder arthritis adhesion Jiao Ke-jian（the recover department of traditional Chinese medical hospital of Wu Zhong city，Ning Xia ，China，751100）
【Abstract】Objective to explore the treatment methods that the acupotome cured the shoulder arthritis adhesion ．Methods 1．The acupotomy；2．Local blocking；3．Massage．Results It was curd of 11 cases by one；It was cured 0f 55 cases by two；It was cured of 80 cases．Conclusion The clinical effective is good that the acupotome cured the shoulder arthritis adhesion combine to local blocking and massage．
【Key Words】shoulder arthritis adhesion acupotomy massage
笔者近年来，采用针刀、手法、水针、药物等综合疗法，治疗粘连期肩周炎150例，疗效满意，兹报道如下。
1 一般资料
150例患者均为门诊病人，年龄最大62岁，最小40岁；女性106例，男性44例；病程最长12个月，最短2个月。均为单侧患者，所有患者均有不同程度的肩痛，活动受限，功能障碍(内旋、外展均不能完成)。病程长者三角肌有不同程度的肌肉萎缩，部分病例经过热敷、封闭、针刺、拔火缺罐、膏药外敷、中药内服等治疗效果欠佳。
2 治疗方法
首先寻找最明显的压痛点，尤以喙肱肌和肱二头短头的附着点喙突处，肩峰下冈上肌抵止端处，冈下肌和小圆肌的抵止端压痛最为明显。患者坐位患侧肩部皮肤充分暴露，紫药水在敏感痛点及条状病性反应物处定点，消毒．铺洞巾，选用四号针刀用四步进针法刺入，针刀到达病灶后，用切开剥离法或纵行疏通剥离法，剥离3—5针，当针下有松动感时出针，然后在每个针孔注入药物2ml（强的松龙125mg，2％利多卡因100mg，VB121.Omg，VB10.1mg），最后创可贴敷盖，每隔6天治疗1次，3次为1疗程，术后配合手法，患肢外展，医者站于患肢外侧并嘱患者肌肉放松，用滚、拿、揉法放松术后紧张的肌肉，自前而后，自上而下的进行，然后医者托起患肢肘尖和腕关节左右环转运动30—50次，医者站于患者右后，左手放于患者右肩，右手握住患者左手腕关节向前360度环转1 5—30次，反之向后环转360度15—30次，最后向上拔伸5—1 0次，手法10次为l疗程，手法完毕后，嘱患者功能锻炼，口服中药加味桂枝汤：桂枝、大枣、姜黄、海桐皮、威灵仙、羌独活各15g，生姜、甘草、白芍、桑枝各108，蜈蚣2条，全蝎6g。
注意事项①遵循四步进针，严格要求无菌操作。②施术时针刀不能离开骨面，以防损伤神经、血管。③嘱患者3天内不可洗澡，以防感染。④嘱患者术后加强患肢的功能锻炼，以促进病愈。
3 疗效标准
治愈：症状体征消失，功能完全恢复。显效：症状体征基本消失，肩关节活动范围明显好转。有效：症状体征减轻，肩关节活动有所改善，尚需针刀加手法继续治疗以达治愈。无效：症状体征无任何改善，自己放弃治疗。
4 治疗结果
150例中1次治愈15例，2次治愈55例，3次治愈80例，全部治愈。
5 典型病例
患者薛某，男，54岁，干部。1996年12月15日来我科就诊。自述近2月来肩关节疼痛，昼轻夜重，辗转反侧不能入睡，右上肢外展、内收、上举功能障碍，经外院门诊封闭、针刺、理疗等症状无明显减轻，近10天来疼痛加剧，稍触动患肢剧痛难忍，经X光片示骨质无异常，查体肩关节周围广泛性压痛点，尤以喙肱肌和肱二头肌短头附着点(喙突处)，有一条索状痛性反应物，肩峰下、冈上肌抵上端压痛明显，诊断肩周炎粘连期。经针刀加手法、水针注射，中药内服，1次后疼痛大减，睡眠明显好转，间隔5天行第二次针刀，经1个疗程的针刀20天手法、水针、中药内服，疼痛完全消失，肩关节活动自如，恢复正常工作，随访至今无复发。
6 讨 论
关于肩周炎病因病理，历来众说纷纷，从软组织损伤的角度来说，它确实在发病后有炎性渗出，细胞坏死，软组织增生，结疤粘连，这是主要的病理变化。但究其病因，中医认为经脉空虚外邪侵入也不无道理。我们运用针刀加手法、水针注射、中药内服等综
合疗法治疗肩周炎，方法简便，花钱少，见效快，疗效高，变不治为可治，变难治为速愈，安全可靠。针刀疗法是运用现代科学知识和方法，总结现代骨伤科关于软组织损伤和骨关节损伤方面的最新成就，它的作用机理是，人体正常情况下，脊柱、躯干、四肢的功能活
动以及周围相关的肌肉韧带、筋腱、骨连接相互协调，在其生理范围内自由运动，称动态平衡。肩痛类疾病由于肩关节周围的肌肉、肌腱，韧带的急慢性损伤引起的局部组织出血、细胞坏死、渗出、水肿、炎性病理变化，刺激周围的神经，引起肌肉血管痉挛，病变组织缺氧、
缺血，致痛物质增加，导致病变区域疼痛。人体在损伤后有一个自我修复过程，一部分被组织吸收，另一部分又产生炎症粘连挛缩、结疤现象，使上肢的动态平衡失调，肩关节内应力失衡，形成疼痛与功能障碍，活动受限。针刀这一病理机制在局部病变组织进行直接松解，
剥离等手法，减轻炎症区域组织内压，阻断其对神经、血管的恶性刺激，改善血液循环，缓解或纠正缺氧、缺血状态，有利于炎症的消退与吸收；改善组织新陈代谢，加快组织修复，从而恢复局部组织的动态平衡失调，从根本上治疗病灶。同时针刀具有疏通经络，扶正祛
邪，调整阴阳，体现了中医“通则不痛，不通则痛”的病理机制，它又充分的发挥了西医外科手术刀的治疗作用分割、切除、松解等。手法的作用疏通经络，活血化瘀、消肿止痛，改善局部血液循环，放松肌肉痉挛，松解粘连，滑利关节，并利用力学原理，纠正关节微小移
位、错位，使患肢动态失调得以平衡。药物注射减轻炎症渗出，促进炎症水肿消退与吸收，促进新陈代谢，防止再度粘连。药物镇痛有效阻断对病灶周围神经、血管的恶性刺激，缓解痉挛，迅速解痉，为肌体修复创造一个良好的环境。同时服用祛风散寒除湿，调营卫，和利血脉之方，加味桂枝汤。方中以羌活散肌表之邪，利周身百节之痛，桂枝调营卫，散风寒之邪，共为主药，姜黄、桑枝、海桐皮、威灵仙等散风湿而治痹痛，兼利血脉，白芍、甘草合用以缓解止痛，柔肝养筋，生姜、大枣以和营卫，痛甚者更加入虫类搜剔之品，如蜈蚣、全蝎以逐祛邪气，通络镇痛，诸药合用，共奏祛邪气，调营卫，通气血，共促疾病痊愈。
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