【针刀治疗】

1、  适应症与禁忌症凡属肱二头肌肘窝腱的损伤，而无其他并发症和一般禁忌症者均为针刀闭合型手术的适应症。

2、  体位仰卧位，患臂伸直，掌心朝上放于治疗床上，腕背部垫以脉枕之类软垫，使前臂放置平稳。

3、  体表标志肘窝与肱二头肌腱肘前区皮肤较薄，隐约可见一三角形凹窝为肘窝。窝上界由肱二头肌和肱肌、下外界由肱桡肌和桡侧腕屈肌、下内界由旋前同肌和前臂屈肌的肌隆起围成。内、外上髁的连线为肘窝的上界，其线的正中即为肱二头肌腱的所在。肱动脉肘窝线正中点的内侧可扪及肱动脉的搏动，该动脉桡侧的肌腱便是肱二头肌腱。

4、  定点（图2-2-24） 肱二头肌肘窝腱压痛点处，定l点。

5、  消毒与麻醉皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺无菌巾，局麻后行针刀闭合型手术。此处垂直进针直达骨面也不会有损任何组织，故局麻无特殊要求。

6、  针刀操怍（图2-2-25）操作方法可有①、②两种：

①     操作方法 刀口线绝对与肱二头肌腱纤维平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤、皮下组织，将遇到硬韧的肌腱。穿过肌腱后，有落空感时，即停止进刀。在此处行纵行疏通、横行剥离2—3下，刀下有松动感受即可出刀。

②     操作方法如果肱肌亦有损伤，且与关节囊有粘连，针刀则应在做完上述操作后，继续进刀。刀锋穿过肱肌后，又将遇上硬韧组织，为肘关节囊。在此层次（即关节囊外）行纵、横疏通、剥离，刀下有松动感后出刀。

7、  手法操作针刀治疗后，一般无须做手法操作。可让病人自己伸、屈肘关节即可。如果病人不敢用力伸屈，可由医生协助其伸、屈活动。经过治疗后的病人，绝大多数一次即愈。

【注意事项】

1、  既往未见肱二头肌肘窝腱损伤的记载，故应给予一定的注意才能发现。在检查病人时，要细致、全面。

2、  应区别单纯的肱二头肌肘窝腱损伤，或合并肱肌损伤，在治疗中可进一步明确。如果在肘窝腱治疗后，肘关节的伸直功能仅得到部分改善或根本没有得到改善，说明肱肌仍有损伤，须继续进行治疗肱肌与肘关节囊的病变。

3、此病的针刀操作并不复杂，但必需分清肱二头肌腱与肱肌的层次；也必须分清肱肌与肘关节囊之间的层次。只有这样，松觯、剥离才会有效。