腕背伸肌腱鞘炎

腕背伸肌腱鞘炎是常见病、多发病，多由急性损伤和慢性积累性损伤引起。慢性者往往常年不愈，影响生活和工作。针刀治疗疗效很好。腕背伸肌腱分为六组，分别走行在六个腕背腱鞘中。除相关解剖外，临床部分则分别加以叙述。

【相关解剖】

手背部皮肤较薄而松弛，有较大的活动性，故手指可向掌面屈曲。用力背伸腕部可见三条皮肤横纹，印近、中、远横纹，其远、近横纹约为腕背侧支持带的上、下界。皮下组织内含有极少量脂肪，却有丰富的皮下静脉。掀开皮肤、皮下组织，便可见到腕背侧伸肌支持带（图2-2-47）。腕背侧伸肌支持带系由增厚的深筋膜组成。从韧带的深面发出五个筋膜间隔，止于桡、尺骨下端背侧面的骨面上，将腕背侧分成六个骨纤维性管道，来自前臂的12条肌腱，分别为6个滑液鞘所包绕，并经过6个管道到达手背和手指。

腕背伸肌腱鞘（图2-2-48） 从桡侧到尺侧的各个管道中，通过的肌腱依次为：

1、拇长展胍腱和拇短伸肌腱。

2、桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱。

3、拇长伸肌腱。

4、指总伸肌腱（共四条）和食指（示指）固有伸肌腱。

5、小指固有伸肌腱。

6、尺侧腕伸肌腱。

其中有两点值得注意：

1、示指伸肌与指伸肌腱的关系示指伸肌为前臂深层肌，其浅层有指伸肌覆盖。示指伸肌是一条窄长状的肌，位于拇长伸肌的内侧，并与之并行。此肌起自尺骨体、骨间膜等，偕指探肌腱通过伸肌支持带的深面。至示指掌骨头处并人指深肌腱，移行为指背腱膜附着于示指第2、3指节指骨基底的背面。示指伸肌腱与指伸肌腱处在同一纤维鞘内（第4隔），且在指伸各肌腱的深面，紧靠桡骨的背面。

2、三条神经即骨间后神经、尺神经手背支和神经浅支值得注意：

①骨间后神经在伸肌腱鞘的深面有骨间后神经。它由桡神经深支发出，达腕背桡侧伸肌腱下缘时，紧贴腕背深层，即第4分隔腱鞘底的骨面上发出关节支及各伸肌支。

②尺神经手背支腕背尺侧、腕上40—50mm处穿出深筋膜后，在尺骨茎突远侧掌面，转向腕背侧及手背侧。分布于手背尺侧半及尺侧两个半手指，它不经过腕背腱鞘。

③桡神经浅支在手背桡侧有桡神经浅支，在腕上三横指处穿出深筋膜，在桡骨茎突上方下行，在拇长展肌和拇短伸肌浅面至手背，分布于手背桡侧半及桡侧两个半指背面近侧位的皮朕上。说明在腕背侧腱鞘中，由桡骨背侧结节至尺骨茎突的腕背侧韧带处无大血管、神经干，比较安全。但骨间后神经却在腕背固有伸示指肌腱和伸指总肌腱鞘的深面，故在此行针刀术时，只能松解腕背韧带而不可过深。

由于众多指伸肌腱分别走在6个腱鞘内，又相互交叉重叠，故可出现各种各样的病理变化，因此下面将分别叙述几个典型病种。