1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例均为门诊病人，男12例，女24例，年龄最小32岁，最大61岁，平均46岁;病程时间最短6个月，最长26个月。临床症状:上肢后伸、摸背和上举受限，喙突处有疼痛和压痛，疼痛可窜至上臂内侧前缘。

1.2 治疗方法 患者仰卧治疗床上，患侧肩背部放一块垫子，头歪向健侧，患侧上肢和躯干呈30°夹角，充分暴露病变位置，在喙突周围寻找压痛点（多在喙突下缘）或变性软组织，用龙胆紫药水做记号，即进针点。常规消毒，其上覆盖无菌手术洞巾，术者戴无菌手套，按照小针刀手术进针四步规程（即定点、定向、加压分离、刺入），左手拇指按压痛点上，右手拇、食指捏住针柄，其余三指托住针体，使刀口线和肱二头肌短头走向平行，将刀口压在进针点上，针体与局部骨组织垂直。稍加压力不使刺破皮肤，使进针点形成一个长形凹陷，这样易使神经血管分离在刀刃两侧。继续加压，感到一种坚硬感时，说明刀口下皮肤被推挤到接近骨质，稍一加压，即可穿过皮肤，深度达骨面。然后先纵形剥离，再横形剥离，疤痕较重者，在喙突下缘可切开剥离两刀，注意针刀不要刺入太深，避免损伤周围神经血管。治疗过程中，病人有酸胀感，或向四周扩散，若有麻木或过电感则说明针尖触及到神经，应轻提换方向剥离。拔出针刀后，用无菌纱布（三层）敷盖在针刀口上。最后让患肢上举，达到最大限度时，用力按压患肢，此时可听到“咔嚓”声，注意速度要快，勿用力太猛，务必都听到“咔嚓”声，老年体弱者慎用。每周治疗1次。

2 结果

2.1 疗效标准 临床治愈:症状、体征消失，上肢功能活动恢复正常;显效:主要症状明显缓解，体征大部分消失，上肢功能活动基本恢复正常;有效:临床症状、体征部分缓解;无 效:治疗前后症状、体征无任何改变。

2.2 治疗结果 本组共36例，治愈30例，占83.3%，显效4例，占11.1%，有效2例，占5.6%，总有效率100%。最多治疗3次，最少治疗1次，随访半年，疗效巩固，未见复发。

3 讨论

肱二头肌短头肌腱炎是由于长期上肢频繁的伸屈、后旋而致劳损，局部疤痕粘连而引起肌腱部位变性形成的一种无菌性炎症。肱二头肌短头起自肩胛骨喙突尖部，喙肱肌上面，胸小肌的外侧，在肱骨下1/3处与肱二头肌长头肌腹融合;肱二头肌短头和喙肱肌的作用和活动方向不是同步、一致的。喙肱肌是内收屈臂向前，而肱二头肌是屈肘，使前臂旋后，两者经常交错磨擦而损伤;另一方面遇到突然屈肘，后旋前臂的动作损伤肌腱或有明显外伤史直接作用于肌腱部位，致局部疤痕粘连，血运和体液新陈代谢障碍，引起肌腱部位的变性。

小针刀疗法是闭合性手术疗法，避免了外科切开创伤。小针刀是将原来针刺疗法的“针”和现代外科手术疗法的“刀”结合起来的。原来针刺疗法的“针”通过捻、转、提、插得气后达到治疗目的，而不能剥离、疏通、松解，小针刀既代替了“针”的作用，又起到了“刀”的作用。肌腱炎是一种积累性劳损或外伤致局部腱纤维发生部分断裂、撕裂、出血，在不断损伤和修复过程中，腱纤维之间发生结疤粘连，使微循环发生障碍而出现症状，需要小针刀的疏通、剥离、松解作用，使微循环恢复，使腱纤维得到修复。在镇痛方面，通过小针刀的刺激可使局部组织蛋白分解，末梢神经介质增加，产生血管神经的活性物质，降低致痛物质缓激肽和5-羟色胺在血清中的含量，调整神经机能，从而达到镇痛目的。

临床实践中体会到，小针刀具有剥离粘连、疏通阻滞、流畅气血、刮除疤痕、松解肌肉、镇痉止痛功能，在治疗肱二头肌短头肌腱炎，重点掌握小针刀到达的部位要准确，如不准，轻则治疗无效，重则易损伤周围神经、血管，要求一定要对施术部位的解剖结构很了解，方可达到较好的效果。

（收稿日期:2003-09-11）

作者单位:271601肥城山东聚源矿业集团有限公司

 （编辑李 阳）