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摘要 目的:探讨小针刀加局封治疗重度哮喘病的临床疗效。方法:通过小针刀术加局部药物的封闭治疗。结果:治疗时间短、疗效显著,临床控制率达80%,总有效率100%。结论:小针刀加局封疗法在难治性哮喘疗效显著,值得临床上推广使用。
关键词 小针刀 药物封闭 重度哮喘
我院自1989年引进小针刀术运用于临床疼痛的治疗,根据小针刀术的治疗原理,扩大其治疗范围,运用于重度哮喘的临床治疗,取得较好的效果,现报告如下。
临床资料
1.一般资料
本文共收集门诊病例300例,按中华医学会呼吸学会制定的支气管哮喘诊断、严重程度分级标准(1),全部符合重度哮喘的诊断。其中男性162例,女性138例;年龄24~72岁,平均42岁;病程8~40年,平均21年。
2.治疗方法
于第七颈椎横突旁开两侧约1.5cm,常规皮肤消毒,小针刀沿神经、血管、肌肉走向行刺,约垂直进针0.5~1.5cm后,使针体与背平面成40度角向下斜刺,进针约4cm,通过大杼、风门、肺俞穴位,再适当加压松解,横纵剥离,
患者感到麻胀明显时退针,并在原针眼处注入强的松龙注射液、2%普鲁卡因注射液、维生素B12注射液、川芎嗪注射液等。每隔3~7天治疗一次,有小针刀治疗禁忌的停用。
结果
1.疗效判定
按中华医学会呼吸学会制定的“支气管哮喘的疗效判断标准”判定。症状及肺部哮鸣音消失属发作控制,自觉症状与哮鸣明显减少为显效。
2.临床疗效
全部病例均在治疗后2小时内显效,最快显效病例在局封后几分钟。其中临床控制241例(80%),显效50例(17%),好转9例(3%),总有效率100%;1次治疗后临床控制110例,2次治疗后临床控制42例,3至5次治疗后临床控制48例;1次治疗后临床控制时间3~38个月,平均8个月。
讨论
近来研究结果表明,支气管哮喘是下呼吸道炎症介质产生、释放和嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T细胞等炎症细胞浸润的非特异性气道性炎症,一经刺激,可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞症状。其病理生理学基础是支气管粘膜的慢性非特异性炎症,是导致气道高反应性和支气管痉挛的主要原因。因此,解痉和抗炎是哮喘治疗的主要关键(2)。
小针刀术是运用中西医结合的方法,将针灸针和手术刀融为一体的新产物,小针刀首先是一种机械刺激,此种机械刺,可使局部经络组织受到比传统针灸针更强烈的刺激,而出现生物物理、化学方面的变化,减少炎症细胞合成和释放各种炎症介质等作用于气道靶细胞,经气顿通、疏通阻滞、气血流畅,促使微循环增加,改善营养供给,使组织功能活跃,提高新陈代射能力,达到控制炎症和解痉作用。
中医认为,哮喘乃痰饮内生于肺内,肺气升降失调发为痰鸣、喘咳。而大杼、风门及肺俞穴是属于足太阳经,主咳喘,位近肺脏,有宣肺祛风之效。在此经络、穴位中机械刺激及药物局部注入,能使刺激、药物迅速达到靶器官而发挥解痉、抗炎作用,从而可在较快时间内发生疗效。其中强的松龙是一种糖皮质激素,它能抑制嗜酸性细胞的增殖、趋化和活化,调节炎性介质的释放,阻止血管内皮因子的生成和释放,减少支气管粘液腺分泌,降低微血管通透性,增加β2受体的反应性,是目前最有效的哮喘抗炎药。它作为非特异性抗炎剂通过与皮质激素受体结合形成皮质激素受体复合物,作用于皮质激素反应基因,抑制大多数炎性介质的释放和减低气道高反应性(3),川芎嗪是从中草药川芎中提取的一种生物碱,它不但有抑制病毒和细菌作用,而且还有扩张血管、改善微循环及血液流变性,缓解高凝状态。川芎嗪还可抑制LTC4、D4、PGF2α和组织胺所致的气管平滑肌痉挛(4),其不仅有活血化瘀,也是针对哮喘病因、病理上的治疗。普鲁卡因可产生局麻作用,减轻小针刀术后的疼痛和损伤;维生素B12参与多种物质代谢,可用于疼痛的辅助治疗,与普鲁卡因合用可加速疼痛的消失和局部受损的修复(5)。
小针刀除了它独特之处外,确有和针刺相同作用,调节阴阳、镇痉止痛,加上局封治疗,在重度哮喘的应用上,有立竿见影之收效,一经刺激,经络疏通,药物到达靶器官,症状便能控制。本文资料中临床控制率高达80%,总有效率100%。其次,方法简便、痛苦小、花费小、治疗时间短、变复杂为简单、变不治为可治,可不住院治疗。本组300例均为门诊病员,病人不需口服药物治疗等全身用药,减少药物的毒副作用,为临床值得推广的有效方法之一。
参考文献
1.中华医学会呼吸病学会.支气管哮喘定义,诊断,严重度分级及疗效判断标准(修正方案)[J].中华结核和呼吸杂志,1993,16(哮喘增刊)∶5
2.钟南山.支气管哮喘治疗新进展[J].新医学,1997,18(7)∶342.
3.黄晓春,于翠香.支气管哮喘的药物治疗进展[J].临床荟萃,1997,12(17)∶770.
4.刘凯.川芎嗪在支气管哮喘治疗中的应用[J].中医研究,1992,(2)∶28.
5.刘建国.小针刀加局封疗法在疼痛治疗中应用[J].颈腰痛杂志,1995,16(2)∶91.
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